Ar robotai yra chirurgijos ateitis ar brangus rinkodaros gudrybe?

Lukas Skywalkeris turejo savo amputuota ranka suremontuota viena. Transformatoriai turejo ta, kuris tapo greitosios pagalbos automobiliu. Ir jie buvo tarp musu zemeje, veikdami tyliai nuo 1985 m. Robotu chirurgai nera nieko naujo ir jie nera moksline fantastika, nors realiosios masinos gali buti nedelsiant pazistamos "Star Wars" gerbejams. Vis delto neseniai mokslininkai suabejojo, ar yra irodymu, patvirtinanciu robotu operacija. Mes tiriame problema.
"Da Vinci Surgery System" buvo pirmoji automatine sistema, kuria FDA patvirtino bendrai laparoskopinei operacijai, ir nuo to laiko dominavo robotu operacijos srityje.
Vaizdo kreditas: Intuityvus chirurginis

1985 m. PUMA 560 robotu chirurgine ranka sekmingai padejo subtilia neurochirurgine biopsija. Tai buvo pirmoji dokumentuota roboto operacija. Po dveju metu pirmoji laparoskopine procedura - cholecistektomija - buvo atlikta naudojant robotu sistema, o 1988 metais PUMA buvo naudojama transuretracinei rezekcijai atlikti.

Sios zymios operacijos atvere didesne tikslumo galimybe maziausiai invaziniu operaciju metu per robota pastovia mechanine ranka.

Iki 1990 m. Pirmasis Maisto ir vaistu administracijos (FDA) patvirtintas robotas, "Computer Motion" AESOP sistema, padejo endoskopinei operacijai.

Taciau iki 2000 m. Operacine sale susipazino su robotu chirurgija, nes dabar mes tai zinome. "Da Vinci" chirurgijos sistema buvo pirmoji automatine sistema, kuria FDA patvirtino bendrai laparoskopinei operacijai (arba "rakines skyles") operacijai, ir nuo to laiko dominavo robotu operacijos srityje.

"Da Vinci" issivyste is paprastos PUMA 560 rankos i visapusiska sistema, apimancia ivairius chirurginius instrumentus ir fotoaparata / scopic itaisus. Naudodamas 3D didinimo ekrana (zmogaus) chirurgas gali matyti operacine zona su dideles skiriamosios gebos aiskumu. Ir kur PUMA viena ranka buvo dideliu gabaritu 1980-uju robotu technologija, "da Vinci" siulo keturias lankstesnes chirurgines rankas, kuriu kiekvienas tik 1 cm skersmens.

Chirurginiu instrumentu miniatiurizacija buvo paskelbta kaip minimalios invazijos chirurgijos proverzis. "Da Vinci" nereikalavo, kad ipjovimo sienos butu veikiamos svertai, ir, sumazinant kontaktini laika tarp instrumento ir vidinio audinio, sumazejo infekcijos pavojus.

Tuo tarpu funkcija, pavadinta "Endo-rieso", buvo sukurta taip, kad pakartotu kvalifikuotus chirurgo judejimus, kurie valdytu masina is kontroles priemoniu.

Per 14 metu nuo FDA patvirtinimo "da Vinci" gamintojas "Intuityvusis chirurginis" isleido 10 sistemos naujiniu.

Salininkai, dirbantys su robotu, teigia, kad tai nejauke. Is tiesu, 2013 m. Robotai buvo naudojami 422 000 operaciju JAV - 15% daugiau nei praejusiais metais.

Bet 2014 m., Medicinos ekspertai atrodo labiau susiskalde nei bet kada del robotu operacijos naudos.

"Nera skirtumo" tarp atviros operacijos ir robotu chirurgijos

Visu pirma, Niujorko Niujorko Memorialinio Sloan-Ketteringo vezio centro atliktame chirurginiu onkologu atliktame tyrime nebuvo nustatyta jokiu komplikaciju ar ligonines buvimo trukmes skirtumo tarp tradicines atviros operacijos ir robotu chirurgijos slapimo pusles veziui.

Be to, tyrejai nustate, kad rezultatai yra tokie aiskus, kad jie anksciau nutrauke tyrima. Jie apibudino savo perziuretus rezultatus New England Journal of Medicine.

Taciau "Intuityvusis chirurginis" priestaravo "Sloan-Kettering" tyrimui, pazymedamas, kad jis "labai klaidingai" pareiskime.

Kalbedamas su Medicinos naujienos siandienDr Catherine Mohr, intuityviojo chirurginio medicinos tyrimu viceprezidente, paaiskino, kad atsitiktines atrankos tyrimas yra klaidinantis, nes jis palygina atvira operacija su misriomis proceduromis, kurios yra robotu ir atviruju elementu misinys.

Kai mokslininkai padare isvada, kad tarp dvieju proceduru komplikaciju nera, "Mohr" tvirtina, kad, palyginus robotu ir atviras proceduras, jie is tikruju lygina ta pati atvira metodika, naudojama abiejose tyrimo grupese.

"Is esmes sis laiskas redaktoriui yra palyginimas atviru chirurginiu komplikaciju, siekiant atverti chirurgines komplikacijas, atliekant automatini ispjaustyma, ir tada daro isvada, kad jie yra vienodi", teige dr. Mohras. "Bandymas apibendrinti si tyrima, kuris yra lygus atviras hibridui, ir tai reiskia, kad pastaroji chirurgija yra visiskai mazai invazine, yra labai klaidinga."

Medicinos naujienos siandien susisieke su Dr. Bernie Bochner, Sloan-Kettering tyrimo vadovu, komentaru, taciau jis negalejo atsakyti iki termino pabaigos.

Skrandzio chirurgijos metu neseniai atliktoje Australijos sesiu atsitiktiniu imciu tyrimu apzvalgoje nustatyta, kad "iprastines maziausiai invazines antirefleksines chirurgijos ir robotu antirefleksines chirurgijos komplikaciju daznumo, pooperaciniu simptomu, gyvenimo kokybes ar funkciniu savybiu vertinimo nera pastebimo skirtumo" .

Nors vyresnio amziaus zmones, palyginus atviros ir robotu cistektomijos rezultatus ir sanaudas, buvo palankios robotams, atrodo, kad daugeliui naujausiu tyrimu, isskyrus intuityviojo chirurginio gydymo atliktu pacientu atlikta histerektomijos tyrima, nerasta robotu sistemos pranasumu .

Irodymai "nepalaiko islaidu"

Sie bandymai papildo tai, kas, atrodo, yra didejantis nusivylimas robotu chirurgija, galbut labiausiai issakytas neseniai "Forbes" "The Permanente Medical Group" generalinis direktorius dr. Robertas Pearlas.

Jo stulpelyje Dr."Pearl" ispjauti tiesiai i si klausima daugelis neseniai atliktu robotu operacijos tyrimu metu vaziavo: "Problema yra tai, kad rezultatu duomenys nepalaiko hype ar kainu".

"Da Vinci" irenginys nera pigus irankis. Pradines islaidos ligoninems masinai sudaro iki 2 milijonu JAV doleriu. Be to, dr. Pearl teigia, kad irenginys turi "imontuota isnykimo veiksni", sakydamas, kad po 10 naudojimo atveju kiekvienas robotu rankinis turi buti pakeistas.

"Motyvacija nera saugumas", - teigia jis. "Tai pelnas. Gamintojas galejo sukurti robota, galincia uzbaigti 100 proceduru, taciau tai labai sumazintu pelna".

Jei irodymai nustato, kad vienintelis skirtumas tarp tradicines chirurgijos ir robotu chirurgijos yra kaina - tyrimas Urologijos leidinys nustatyta, kad robotu slapimo pusles pasalinimo proceduros kainuoja vidutiniskai 16 250 JAV doleriu, 11,2 proc. daugiau nei vidutine atviros operacijos kaina - kodel robotu chirurgija tampa vis populiaresne?

Dr Pearl teigia "agresyvi reklama" intuityviosios chirurgijos srityje - tiek vartotojams, tiek ligoninems - pateikia atsakyma.

"Sis prietaisas ateityje zymiai padidins sveikatos prieziuros islaidas", - teigia jis, - o klinikiniai rezultatai islieka santykinai nepakite. "

Kalbedamas su MNT"Intuityviojo chirurginio" dr. Mohro firminis dr. Pearlas "apgailestaudamas neteisingai teige".

Is jo teiginio, kad "Intuitive Surgical" galejo sukurti robota, galincia uzbaigti 100 proceduru, Mohras teige, kad tai "akivaizdziai absurdiska" ir "visiskai neimanomas fizikos ir issukiu, susijusiu su prietaisu kurimu, supratimas".

Ji nurodo, kad, norint isvengti vienkartiniu chirurginiu instrumentu naudojimo, jie turi atlaikyti daugybe valymo ir sterilizavimo ciklu su grieztais chemikalais ir auksta temperatura, neprarandant ju tikslumo, nenaudojant ar sugadinant zmonems.

Be to, jos sako, kad automatiniai ginklai nera vienkartiniai ir yra strukturine masinu dalis. Ji priduria:

"Kalbant apie" agresyvios reklamos "triumfa, teigti, kad ligonines ir chirurgai del reklamos pastangu pasirenka robotu operacijas, o ne atsizvelgia i pacientu pranasumus, o ekonominiai sumetimai yra nepagarbus visiems susijusiems ir netiksliems".

Kai kuriu robotu chirurgu kritiku susirupinimas yra tai, kad ligonines vis dazniau susiduria su padetimi, kai jos turi isipareigoti pirkti masina tik tam, kad pritrauktu pacientus is priesingu instituciju, kurios kitais budais galetu suvokti ligonines kaip laikus, kai jos neturi davincis.

"Ligonines JAV rinkoje tiesiogiai pacientams, kad galetu konkuruoti vieni su kitais", - teigia Dr. Mohr. "Jie naudojasi tuo, kad turi" da Vinci "sistema, kad pabreztu, jog jie suteikia geresne prieiga prie minimaliai invazines operacijos, todel jie teikia geresne pacientu prieziura. Galu gale pacientu poreikis grindziamas nauda, ??kuria suteikia minimaliai invaziniai metodai, iskaitant "Robotic-Assisted Da Vinci Surgery". "

Kokia yra robotu operacijos ateitis?

Nepaisant populiarumo robotu operacijoje, ataskaitose "Intuitive Surgical" pardavimai praejusiais metais sumazejo nuo 578,5 mln. JAV doleriu iki 512,2 mln. Taigi, kokia bus ateitis siems robotu chirurgijos lyderiams? Koki vaidmeni atliks robotai operacineje patalpoje?

"Mikro chirurgija, chirurgija ne pilvo srityje ir naturali diafragmos operacija yra labai idomios sritys, kurias tyreme laboratorijoje", - teigia dr. Mohr.

"Robotika gali mums suteikti didesni tiksluma, mazesne traumu prieiga, masto pasikeitimus (pvz., Gebejima dirbti mikroskopiniu mastu), taip pat navigacija ir vaizdo integravima, kad butu sukurtas kuno" GPS "ir butu galima kuo tiksliau ivertinti chirurga. rasti ir gydyti pazeidimus. Tai visi idomus gebejimai, del kuriu galetume tik isivaizduoti naujas terapijas. "

Kai kurie chirurgai noretu matyti robotu chirurgijos sistemas, galincias atkartoti chturgijos inpatientu chirurgijos patvaruma, nes sensorine informacija gali buti naudinga sprendziant skambucius. Kiti robotu remejai nori matyti atstuma tarp chirurgo ir paciento padidejimo, kad sumazintu infekcija - chirurgams, kurie nuotoliniu budu naudoja technologija is atskiros patalpos.

Neseniai Masaciusetso technologijos institutas (MIT), kuris pradejo "svaistytus" robotus ", kurie galejo tureti chirurgines programas, isleido viena idomia robotu evoliucija. Robotai buvo sukurti taip, kad jie gal ÷ tu keisti kietos ir minkstosios bukl ÷ s komanda, tod ÷ l jie gal ÷ tu isspausti organus minkstoje busenoje, tik tada, kai jie turi atlikti chirurgine funkcija.

Zemiau pateiktame vaizdo irase galite perziureti MIT naujoves:

Medicinos naujienos siandien kalbejo su "MIT" svilpuko boto kureju prof. Anette Hosoi. Mes papraseme jos, atsizvelgiant i dabartini cinkiskuma del sveikatos prieziuros robotiku, kokia yra paskata kurti naujus chirurginius robotus.

"Technologija nera magija", - atsake ji. "Tai uzima milziniska laiko, pasisventimo ir vizija, kad naujos technologijos butu naudingos".

"Pirmieji kompiuteriai buvo labai brangus, sudetingi ir negalejo padaryti daug daugiau nei skaiciuotuvas. Isivaizduokite, ar niekas neturejo vizijos tobulinti sia technologija, nes tuo metu jis nebuvo nei naudingas, nei ekonomiskas! man yra puikus dalykas, kad siandien robotu operacija gali buti tokia pat veiksminga kaip ir tradicine chirurgija, ir mano nuomone, nera abejoniu, kad sios masinos ir toliau tobules tol, kol jos nebus butinos ".

MS trigerio gali buti mielina gaminanciu lasteliu mirtis

Nauji peliu tyrimai rodo, kad mire neuronu lasteliu, kurios daro mieli nima, sukelia autoimunini atsaka pries mielina, kurio praradimas yra pagrindine issetine skleroze zmonems. Siame paveikslelyje parodyta demielinizuotu nervu lasteliu sritis (tamsi pleistras centre), apsupta kitaip sveiku lasteliu (zalia).

(Health)

NHS krutu ekranu programa neleidzia moterims informuoti pasirinkimo, ji neinformuoja visuomenei, JK

Peter C Götzsche ir Karsten Juhl Jørgensen is Siaures Kocrano centro reikalauja "daugiau saziningumo" is NHS BSP (Krutu atrankos programos). Jie mano, kad zala buvo nepakankamai ivertinta ir kad visuomenei isleista informacija apskritai nepakeite "pakartotine kritika ir pagrindiniai tyrimai", kuria isreiske abejoniu del naudos tikrinimo ir uzregistruojama labai per daug diagnoze.

(Health)