Kraujo kresuliai po klubu ar kelio keitimo - tyrimas atrodo paplites

Pasak tyrimo, paskelbto sausio 18 d JAMA, mazdaug 1 is 100 pacientu, kuriems atliekama keliu sanario pakeitimo operacija, ir 1 is 200 pacientu, kuriems atliekama klubo sanario pakeitimo operacija ir kurie vartoja esamus profilaktinius venu tromboembolijos preparatus (VTE, kraujo kresulys, kuris issivysto venoje, kuris gali tapti sunkus), VTE pries isleidziant is ligonines.
Aktualios prieziuros ligoninese esminis saugos klausimas yra pooperacinis VTE, kuris apima plauciu embolija ir giliuju venu tromboze (DVT). Mokslininkai raso:

"Be profilaktikos, VTE (simptominis ir asimptominis) yra dazniausia chirurgine nepageidaujama reakcija po infekciju. Didelis pacientu skaicius visame pasaulyje kasmet atliekamas blauzdos ir kelio sanario (artroplastijos) proceduru metu, o VTE yra placiai pripazistama komplikacija. is simptomines VTE rizikos iki ligos isskyros yra literaturoje, kuria pacientai gali perduoti informuoto sutikimo procese. Taip pat siuloma simptomine VTE po viso ar dalinio kelio sanariu artroplastijos (TPKA) ir po viso ar dalinio klubo sanariu artroplastijos (TPHA) pacientu saugos rodikliai, taciau truksta duomenu. "

Norint nustatyti siuolaikine literaturose pagrista simptominiu VTE ivykiu daznumo ivertinima pries pacientus, kuriems buvo gydoma TPHA arba TPKA, kurie buvo gydomi VTE profilaktika, is ligonines buvo isleista Lausanne universitetines ligonines Sveicarija Jean-Marie Januel, RN, MPH, ir kolegos perziurejo 47 atitinkamus tyrimus (6 stebejimo ir 41 atsitiktiniu imciu tyrimai).

Tyrimu metu dalyvavo 44 844 pacientai (21 369 TPHA ir 23 645 TPKA). 20 tyrimuose dalyvavo pacientai, kuriems atlikta kelio sanariu artroplastika, 21 is ju - pacientai, kuriems atlikta klubo sanariu operacija, ir 6 tyrimai.
Viso ar dalinio kelio artroplastijos pacientu sujungimo daznis buvo toks:

• 1,09% simptominei pooperacinei VTE
• 0,27% plauciu embolijai
• ir 0,63% DVT

Tiems, kuriems buvo atlikta visiskas ar dalinis klubo sanariu artropastatas, buvo sie:

• 0,53% simptominei pooperacinei VTE
• 0,14% plauciu embolijai
• ir 0,26% DVT

Tyrejai raso: "Pacientams, kuriems atliekama TPKA, pooperacinio simptominio VTE atveju sujungimo daznis buvo reiksmingai nevienodas, skirtingu simptominiu DVT ir plauciu embolijos simptomu pasiskirstymo daznis parode maziau heterogeniskumo. TPHA sergantiems pacientams buvo panasus heterogeniskumas pooperaciniu simptominiu VTE ir GVT atveju sujungimo daznis.
Sie bendri ligos apskaiciavimai rodo, kad pagal siuolaikines profilaktines gydymo schema mazdaug 1 is 100 pacientu, kuriems atliekama TPKA, ir 1 is 200 pacientu, kuriems yra TPHA, pries gydyma ligonineje isgyvens VTE.

Sie ivertinimai yra naudingi atskiriems pacientams ir kliniku gydytojams, atsizvelgiant i TPKA ir TPHA rizika ir nauda, taip pat asmenims ir organizacijoms, siekiancioms ivertinti institucinius VTE ivykiu skaiciu pagal siuolaikines gaires. Musu auksciau minimi tarifu skaiciavimai suteikia siu siuolaikiniu standartu. "
Susijusioje ataskaitoje "Mayo Clinic", Rochester, Minn. John A. Heit, M.D., komentuoja samatu tiksluma siame tyrime:

"Is ju metaanalizes itrauktu pacientu daugiau kaip 80 proc. Buvo itraukti i atsitiktiniu imciu klinikinius tyrimus. Apskaiciuotas ligonineje nustatytu VTE rodikliu apibendrinimas visiems pacientams, kuriems atliekama TPHR ir TPKR, yra neaiskus.
Kadangi autoriai neturejo atskiru pacientu duomenu apie chirurgijos datas, pooperacinius VTE ivykius ir mirti ar kita pasekmiu netekima, ju VTE dazniai nebuvo koreguojami atsizvelgiant i skirtingus stebejimo laikotarpius.
Kadangi klinikiniai tyrimai paprastai ipareigoja tam tikra kuno formos kuno venos vaizda tarp 7 ir 10 dienu po operacijos ir pacientus, kuriems nustatytas asimptominis GVT, paprastai buvo gydomi, Januelio ir kt. Atliktame tyrime galimai nepakankamai ivertinta tikroji simptominiu VTE daznis, apie nurodyta vidutine stebejimo trukme (13 dienu). Taciau del to, kad dabartine TPHR ir TPKR hospitalizavimo trukme yra tik 3-4 dienas, dabartiniai simptominiu VTE dazniai iki ligonines isleidimo gali buti mazesni, nei teigia Januelis ir kt. "

Parase Grace Rattue