Kruties vezio chirurgija daznai kartojasi, kad pasalintu daugiau audiniu

22,9% kruties vezio pacientu, kuriems atliekama daline mastektomija, reikia daugiau operaciju, kad pasalintu daugiau audiniu, pranese mokslininkai JAMA (Amerikos medicinos asociacijos leidinys). Autoriai is Micigano valstijos universiteto pridure, kad chirurgu ir kliniku / ligoniniu skirtumai labai skiriasi; atrodo, kad sie pokyciai nera susije su pacientu klinikinemis savybemis.
"Ekskcinacija" - chirurginis kazko pasalinimas, kuris siame tekste reiskia navika. "Reexcision" reiskia papildoma operacija toje pacioje srityje.
Dabartines JAV sveikatos prieziuros reformos reikalauja daugiau gydytoju ir ligoniu skaidrumo ir pacientu rezultatu atskaitomybes.
Autoriai rase:

"Kruties konservavimo terapija arba daline mastektomija yra viena is dazniausiai atliekamu vezio operaciju Jungtinese Amerikos Valstijose. Siuo metu nera jokiu lengvai nustatomu kokybes priemoniu, leidzianciu prasmingai palyginti kruties vezio operaciju rezultatus gydant chirurgus ir ligonines".

Chirurgo tikslas, atliekant mastektomija, yra pasiekti tinkamas chirurgines islyginamumas - norint pasiekti, kad nebutu veziniu audiniu, paliktu normalaus audinio krastas. Be to, kosmetikos krutines isvaizda turi buti islaikyta kuo daugiau.
Jei po pradines operacijos nebus pasiekta aiskiu skirtumu, reikes tolesnio chirurginio gydymo. Papildomos operacijos sukelia dideli fizini, emocini, psichini ir ekonomini stresa pacientams, taip pat veluoja gyvybiskai papildomos terapijos.

Autoriai rase:

"Taigi, pakartotinio isgyvenimo poveikis paciento pradiniam pasirinkimui gydyti yra reiksmingas."

Laurence E. McCahill, M.D. ir komanda nustate, kaip ismatuoti persvarstymo rodiklius JAV chirurgams ir ligoninems, gydancioms panasiu klinikiniu ligu pacientus. Jie konkreciai iesko moteru, serganciu invaziniu kruties veziu, kuriems buvo atlikta daline mastektomija 4 institucijose ir 3 dideli sveikatos planai. Jie surinko duomenis is ivairiu saltiniu, iskaitant elektroninius medicininius irasus, ambulatorinius irasus ir patologijos archyvus.
Is 2,206 moteru savo tyrimo metu 2220 neseniai buvo diagnozuotas invazinis kruties vezys ir jiems buvo atlikta krutu issaugojimo operacija. Ju vidutinis amzius buvo 62 metai. 92,8% is ju buvo ne Ispaniskas balta.

Zemiau yra keletas pabreziamu sio tyrimo isvadu:

• 22,9% (509) turejo papildoma operacija paveiktai kruciai
• 89,2% pacientu, kuriems buvo atlikta papildoma chirurgine operacija, buvo atliktas vienas istirpinimas
• 9,4% (48) papildomos chirurgijos pacientu buvo atlikta 2 is naujo
• 1,4% (7) ivyko 3 is naujo
• 8,5% (190) is ju turejo bendra mastektomija

Mokslininkai rase:

"Pradines operacijos pakartotines israiskos normos uz marzos bukle po pradines operacijos buvo 85,9 proc. Pradiniu teigiamu marzu [vezio lasteles is pasalinto audinio krasto], 47,9 proc. Mazesnes nei 1,0 mm marzos, 20,2 proc. Nuo 1,0 iki 1,9 mm marzu ir 6,3 proc. 2,0-2,9 mm marzos.
Pacientams su neigiamomis marzomis [is isorinio audinio krasto nebuvo pasalinta vezio lasteliu lasteliu dalis], pakartotines israiskos daznumas labai skiriasi tarp chirurgu (diapazonas 0 proc. - 70 proc.) Ir institucijoms (diapazonas 1,7 proc. - 20,9 proc.). Pakartotines ekspozicijos normos nebuvo susietos su chirurgo proceduros apimtimi, pritaikius atveju misini. "

Teigiamu marzu perskaiciavimai tarp istaigu svyruoja nuo 73,7% iki 93,5%. Autoriai mano, kad chirurgu skirtingas mokymas gali buti priezastis, taip pat ivairus skirtingu regionu duomenu interpretavimo budai.
Ankstesniame zurnale autoriai padare isvada:

"Musu tyrimas pabrezia daugiacentriniu stebejimo tyrimu reiksme, parodant sveikatos prieziuros kintamuma ivairiuose geografiniuose regionuose ir skirtingose ??sveikatos prieziuros sistemose bei naudojant vienodus duomenu rinkimo irankius. Ilgalaikis sio kintamumo poveikis patenka i musu tyrimo aprepti, taciau tai imanoma tokie rezultatai kaip vietinis pasikartojimas ir net bendras isgyvenimas gali tureti itakos pirmines chirurgines prieziuros kintamumui.
Net ir tuo atveju, kai nera poveikio vietos kontrolei, didelis nepaaiskintu klinikiniu pokyciu lygis pats savaime yra galimas kliutis aukstos kokybes ir ekonomiskai efektyviam pacientu, serganciu kruties veziu, prieziura. Tolesnis kruties vezio chirurgines operacijos lyginamojo tyrimo tyrimas reikalauja daugiau demesio, kad geriau butu galima nustatyti pradines chirurgines prieziuros rysi su ilgalaikiais pacientu rezultatais. "

Redaguoti ta pacia zurnala

Steven J. Katz, M.D., M.P.H., Micigano universiteto. Ann Arbor ir Monica Morrow, M. D., memorialinio Sloan-Kettering Cancer Center, Niujorkas, rase:

"McCahill ir kt. Straipsnyje pabreziamas issukis pletojant chirurginiu kokybes rodikliu nustatyma pacientams, sergantiems veziu, ypac gydant proceduras, kuriose yra labai dideliu komplikaciju pavojaus. Nors yra rimtu irodymu, kad teigiamos marzos yra susijusios su padidejusiu lokalaus atsinaujinimo dazniu, Daug pacientu, turinciu neigiama marza, atliekamas nemazas skaicius pakartotiniu isgyvenimu, siekiant gauti daugiau aiskios marzos.
Chirurgai ir radiaciniai onkologai nera vieningi del to, kas sudaro optimalu neigiama marzos ploti, nes klausimas nebuvo svarstomas prospektyviuose atsitiktiniu imciu tyrimuose. "McCahill ir kt." Tyrime naudojamas stebejimo metodas yra vertingas, siekiant isaiskinti galimu kokybes spragu pobudi, taciau negali buti naudojamas siekiant informuoti kandidatu kokybes priemones. "

Parase Christian Nordqvist