Epilepsijos chirurgija palaiko puse ligoniu susvirkstimo ne maziau kaip desimt metu

Pasak sios savaites operacijos ataskaitos, specialiai isleidziama "Lancet"mazdaug puse visu pacientu, kuriems buvo atlikta epilepsijos operacija, po 10 metu islieka priepuoliai. Nors yra galimybes patobulinti pries chirurgini vertinima ir chirurgini gydyma asmenims, sergantiems letines epilepsijos. Straipsnis parasytas Jane de Tisi, dr. Gail S Belas ir Neurochirurgijos nacionalines ligonines profesorius John Duncan ir Londono Imperatorinis kolegija.
Tyrime tyrejai nustate ilgalaikius rezultatus suaugusiems zmonems, kuriems buvo atlikta epilepsijos operacija, nustatydami atkrycio ir priepuoliu remisijos modelius po operacijos. Isnagrineti ilgalaikiai 615 suaugusiuju epilepsijos chirurgines operacijos rezultatai (497 pacientai buvo gydomi priekine laikine rezekcija, 40 neeimtiniais lupos poveikiais, 40 laikinos lupos poveikiu, 20 laikinosios rezekcijos, 11 hemisferektomijos ir 7 paliatyvios proceduros [korpuso kalozotomija, pogumburio pernesimas]), su vidutiniu kasmetiniu astuoneriu metu stebejimu.
Be paprastu daliniu traukuliu (SPS), jie apskaiciavo, kad praejus 5 metams po operacijos, 52% pacientu liko be traukuliu, o po 10 metu 47% pacientu liko be traukuliu. Palyginti su pacientais, kuriems buvo priekine temine rezekcija, pacientams, kuriems buvo ekstramentiska rezekcija, du kartus dazniau pasireiske priepuoliu pasikartojimas. Nebuvo nustatyta skirtumo tarp pacientu, kuriems buvo skiriamos laikinos lesionakcijos is tu, kurie gavo priekine laikinosios skilties rezekcija. Pacientai, turintys paprastu daliniu priepuoliu per pirmuosius dvejus metus po chroniskos meiles chirurgijos, du ir puse karto dazniau kencia nuo velesniu traukuliu su sumazejusiu samoningumu, lyginant su pacientais, kuriems nera SPS. Kuo ilgiau pacientas buvo laisvas priepuolis, tuo mazesne tikimybe, kad jie atsinaujins, priesingai, ilgiau traukuliai ir toliau buvo maziau tiketini, kai pacientas pradejo remisija. 19% (18 is 93 asmenu) velyvoji remisija buvo susijusi, kai jie pradejo anksciau neisbandyta vaistu nuo epilepsijos. 28% asmenu (104 is 365) be traukuliu sustojo vartoti narkotikus ne veliau kaip veliau.
Jie parode, kad po epilepsijos operacijos 40% pacientu ilga laika yra visiskai be traukuliu ir dar 11% pacientu, kuriems yra tik SPS. Taciau, nors 82% pacientu buvo be traukuliu ar SPS bent 1 metus, tai nereiskia, kad gydymas. Ne vienam pacientui epilepsija nebuvo zymiai blogesne. Tyrejai paaiskina, kad klinikine praktika turetu pasikeisti, kad anksciau butu galima nukreipti tinkamus pacientus i galima chirurga. Siuo metu chirurgija yra skirta tik zidinio epilepsijai ir tik tuo atveju, jei vaistai neveiksmingi kontroliuoti paciento traukulius daugiau nei dvejus ar trejus metus. Siekiant tiksliau nustatyti pacientus, kuriems bus naudinga operacija, ir padidinti sekmes rodiklius, reikia tobulinti atrankos procesa ir chirurginius metodus. Jie sako, kad kai kurie ankstesni tyrimai galejo reiksti pernelyg optimistiskus lukescius.
Naujas atradimas, kad paprasti daliniai traukuliai, kurie tesiasi per pirmuosius dvejus metus po operacijos, padidina pacientu pasikartojanciu traukuliu tikimybe, palyginti su tuo, kad anksciau anksciau nebuvo pranesta apie visus priepuolius. Si svarbi isvada gali tureti itakos sprendimui sumazinti ar testi antiepilepsinius vaistus. Taciau mokslininkai suinteresuoti pastebeti, kad dauguma pacientu, kurie po chirurgijos buvo traukuliai, nusprende toliau vartoti vaista nuo epilepsijos. Jokiu numatomu atsitiktiniu imciu tyrimo del siu vaistu sustabdymo ar tesimo po operacijos nera, ir pacientu sprendimu priemimas gali buti pagristas pagrindiniais veiksniais, tokiais kaip nestumas ar mokymasis vairuoti.
Jie paaiskina, kad siu vaistu vartojimas nera kliutis vairavimui. Svarbu tai, kad 12 men. Pacientai islieka priepuoliai be ligos ir jie ir toliau nebus traukuliai. Jei nestumo metu vartojamas vienas vaistas nuo uzdegimo, 2-3 proc. Rizika sukelti didele igimta anomalija, jei moterys po chirurgijos chirurgijos metu be traukuliu ir galvoja apie nestuma, ji gali apsvarstyti sustabdyti vaisto vartojima pries pasimatyma.
Tyrejai daro isvada:

"Del konfiskavimo rezultatu, daugeliui asmenu, kuriems antiepilepsiniai vaistai nebuvo veiksmingi, chirurgija yra sekminga, taciau tolesni patobulinimai turi buti atliekami pries chirurgini vertinima, siekiant dar labiau padidinti sekmes laipsni".

Bendrame komentare dr. Ahmedas-Ramadanas Sadekas ir profesorius Williamas Peteris Grey, Wessex Neurologinis centras, Southamptono universitetines ligonines NHS patikejimo ir Sautamptono universitetas, JK, paaiskina, kad nauji duomenys bus naudingi konsultacijoms su epilepsija sergantiems pacientams ir ju gydytojams. Jie daro isvada:

"Sis tyrimas patvirtina ilgalaiki epilepsijos operacijos veiksminguma, rodanti, kad daugiau kaip 50% visu pacientu nuolat yra ilgai trunkantys priepuoliai, taip pat kelia svarbiu klausimu ir issukiu. Ar traukuliu laisves pranasumai vienodai paskirstomi nepertraukiamai ir veliau Galiausiai, tolesniam tolesnio gydymo ilgalaikio priepuolio kontroles optimizavimui galima tobulinti atrankos ir perrinkimo strategijas? Galiausiai, epilepsijos trukme pries operacija siame tyrime buvo 20 metu. Atsizvelgiant i ilgalaikius operacijos rezultatus, klinikines praktikos poreikiai pasikeisti ankstyvuoju pacientu persiuntimu ".

Parase Grace Rattue