lt.3b-international.com
Ismatu klausimai: gydymas kepenu persodinimo infekcija
Kuno kuno kotelio idejimas i kuna atrodo labiau kaip gydymo pagrindas, o ne pats gydymas. Taciau fekaline mikrobiota transplantacija yra procedura, kuri yra ypac veiksminga gydymui Clostridium difficile infekcija.
Zarnyne esantys mikroorganizmai atlieka svarbu vaidmeni organizmo apsaugai nuo infekcijos.
Is visu siuo metu egzistuojanciu transplantaciju formu galima sakyti, kad ismatu pernesimas, dar vadinamas ismatomis, yra pats keisciausias, kuri gali tureti pacientas. Taciau tuo paciu metu jis taip pat galetu buti vienas is svarbiausiu, atstovaujantis atsparumo antimikrobinems medziagoms problemai, kuri turi itakos daugeliui medicinos sriciu.
Fekalines mikrobiota transplantacijos (FMT) yra gydymo budas, vadinamas bakterioterapija, kai kenksmingu organizmu ismetimui naudojamos nekenksmingos bakterijos. Be gydymo infekcijomis, bakterioterapija turetu vengti trikdyti naturalias bakterijas, kurios egzistuoja organizme, skirtingai nuo kai kuriu antibakteriniu preparatu.
Viena istorija, kuri buvo pastebimai pristatyta ivairiose sveikatos naujienu parduotuvese, yra ta moteris, kuriam po nutukimo buvo isaugusi antsvorio donore. Daugeliui zmoniu si istorija butu pirmoji, kai jie galetu isgirsti apie sia gydymo forma.
Kaip tiksliai veikia procedura? Is kur jis kilo? Ir kodel gydytojai jas naudoja ir skatina pries kitas gydymo formas? Siame "Spotlight" mes tiriame ir bandome atsakyti i siuos klausimus.
FMT kilme
Pirmasis FMT pavyzdys jau 4-ajame amziuje grizta i Kinija, kur laiko literatura nurodo, kad ismatose yra transplantacijos gydant apsinuodijima maistu ir viduriavimu.
Veliau, 16-ajame amziuje, itakingas zolininkas, vadinamas Li Shizhen, zinojo, kad gyde pilvo ligas, naudodamas vaistus, vadinamus "geltona sriuba" ir "auksiniu sirupu", kuriame buvo sviezios, dziovintos arba fermentuotos ismatos.
16-ajame amziuje veterinarijos gydymas, kuris vis dar naudojamas siandien zinomas kaip transfaunation, buvo atliktas tarp atograzu gyvunu. Sis procesas buvo susijes su sveiku donoru gyvunu skrandyje esanciu mikroorganizmu perkelimu i serganciu gyvunu gyvybes.
Antrojo pasaulinio karo metu vokieciu kareiviai patvirtino, kad beduinu vaistas nuo bakteriju dizenterijos - svieziu kupranugariu meslo sunaudojimas - buvo veiksmingas.
Kapsules panaudojimas ligos gydymui yra giliai isisaknijes per medicinos istorija, ir jis buvo vaizduojamas kaip veiksmingas nuo 4 amziaus iki 20. Taciau medicinine praktika nuo pat siu laiku labai pasikeite, o procesas, kurio metu naudojamas ismatos, buvo istobulintas nuo Li Shizhen dienos.
Kaip veikia FMT?
Siomis dienomis FMT procedura yra palyginti tiesiogine. Jis prasideda nuo sveiko donoro atrankos, kuris paaukoja savo ismatu megini, kuris bus naudojamas. Ismatu meginys sumaisomas su tirpalu ir itemptas, norint pasalinti kietasias daleles pries ji persodinant i pacienta.
Egzistuoja keletas budu, kuriais pavyzdys gali buti dedamas paciento viduje. Gydytojai gali naudoti klinijas, endoskopija, kolonoskopija ir sigmoidoze. Nebuvo nustatyta, kad vienas metodas yra geresnis uz kitus, todel daznai paciento poreikiai nustato, kuris metodas yra naudojamas.
Zarnyne esantys mikroorganizmai yra laikomi svarbiu vaidmeniu palaikant mus sveika. Dr. Henning Gerke, Gastroenterologijos ir hepatologijos specialistas Ajovos universitete, paaiskina:
"Sie organizmai - bakterijos, grybai, pirmuonys - pradeda kolonizuoti zarnyne kudikiams. Jie atrodo svarbus mokant musu imunine sistema ir kontroliuojant patogenu (organizmus, kurie sukelia liga)".
Todel FMT tikslas - sukurti paciento zarnyne esanciu mikroorganizmu ivairove, kovoti su liga ir isvengti busimu kanciu.
Dr Gerke raso, kad ideja, kad bakteriju ir parazitu poveikis sveikatai yra naudingas sveikatai, atspindi "higienos hipoteze", kai ankstyvoje vaikysteje esanciu mikroorganizmu nepakankamumas gali sukelti ligoniu jautruma ligoms.
"Zinome, kad, pavyzdziui, kai kurios autoimunines ligos yra maziau paplites salyse, kuriose yra maziau higienos normu nei pramoninese salyse", - aiskina dr. Gerke.
Problema su C. dif
Siuo metu FMT dazniausiai naudojamas pacientams gydyti C. dif infekcija - bakterine infekcija, atsirandanti del sveiku bakteriju trukumo organizme ir ispuoliu pries zarnyna. Simptomai, kuriuos sukelia C. dif infekcija yra viduriavimas ir pilvo skausmas.
Infekcija daznai pasitaiko, kai asmuo vartoja antibiotikus kitai buklei gydyti. Nors antibiotikai gali buti veiksmingas budas gydyti bakterines infekcijas, jie taip pat gali tureti neigiama poveiki zarnyno mikrobiotai
"Antibiotikai yra gelbejimo tarnai, taciau bet kuriuo metu mes suteikiame juos pacientui, kad isnaikintu viena patogena, yra papildoma zala, nes kartu su blogomis bakterijomis mes nusluostyti kai kuriuos gerus organizmus, kurie padeda islaikyti sudetinga musu zarnyno veikla, kad butu islaikyta tolygi pusiausvyra", - sako jis. Dr. Maria Oliva-Hemker, Vaiku gastroenterologijos direktore Johns Hopkins vaiku centre Baltimoreje, MD.
C. dif anksciau infekcija daznai gydoma antibiotikais; praktika, kuria dr. Gerke apibudina kaip "ugnies gesinima su ugnimi". Ir galiausiai, kaip paaiskina dr. Suchitra Hourigan, tai ignoruoja tai, kas sukele liga:
"Kai mes skiriame antibiotika gydyti C. dif mes sunaikinome keleta blogu bakteriju, bet tai nesprendzia kitos problemos puses - geru bakteriju, kurios galejo paskatinti infekcija, praradimas, todel niekada is tikruju neatsiitytume zarnyno pusiausvyros ir daznai viduriavimas po keliu savaiciu sugris. "
Vis delto prarastos geros bakterijos nera vienintele problema del tolesnio antibiotiku vartojimo. Kai antibiotikai visiskai nesugriauna bakteriju stamo, bakterijos gali atsirasti atsparumo vaistams. Del to gali issivystyti ateities stamai, kurie yra labai atsparus anksciau veiksmingam gydymui.
Pasak rasytoju, paskelbtu 2008 m Klinikine gastroenterologija ir hepatologija, C. dif infekcijos daznumas, sunkumas ir mirtingumas dideja. Be to, esamos gydymo galimybes yra ribotos, o daugelis, atrodo, praranda efektyvuma.
FMT galetu pasiulyti veiksminga siu problemu sprendima, ir, remiantis autoriu nurodytais tyrimais, procesas yra saugus, nebrangus ir veiksmingas, kai sekmes rodikliai virsija 90%. "Mayo Clinic" net apibudina atsitiktiniu imciu kontroliuojama tyrima, kuris anksciau turejo buti sustabdytas del daugybes teigiamu rezultatu.
Dabartinis proceduros reguliavimas
Yra keletas kliuciu, del kuriu siuo metu draudziama placiai priimti procedura, is kuriu viena yra tai, kaip siuo metu JAV taikoma teisekuros procedura.
Daugelyje svetainiu yra vadovu, skirtu FMT veikimui namuose, naudojant lengvai prieinamas namu apyvokos reikmenis.
Maisto ir vaistu administracija (FDA) dar visiskai nepatvirtina FMT. Vietoj to ji vykdo vykdymo veiksmu laisve, leidzianti taikyti procedura pacientams, kurie neatsako i standartines terapijas, su salyga, kad yra gautas informuotas sutikimas ir kad FMT naudojimas laikomas tiriamu.
Fekaliniai transplantai taip pat klasifikuojami kaip vaistai pagal FDA teises aktus. Ekspertai mano, kad sis poziuris i FMT gali buti problemiskas.
"Tai ketina suteikti monopolija visai bendrovei, kuriam patvirtinta vaistu forma," - sake Markas Smithas The New York Times praeitais metais. "Manome, kad tai turetu buti reguliuojama, taciau, skirtingai nuo daugelio produktu, kuriuos FDA priziuri, yra tikroji juodosios rinkos rizika. Jei apribosite prieiga, tai bus daugybe zmoniu, kurie tai daro po zeme".
2012 m. Markas Smithas ir jo kolegos atidare pirmaji zmogaus ismatu banka JAV - "OpenBiome", kad FMT butu saugesnis, pigesnis ir placiau prieinamas gydytojams ir pacientams. Jie teikia ligoninems saldytu ismatu meginius, kurie yra pasirenge naudoti FMT.
"Zmones mirsta, ir tai yra beprotiska, nes mes zinome, koks sprendimas yra", - sake Smithas. "Zmones savo rusiuose atlieka ismatu persodinimus ir negali atlikti jokiu tinkamu patikrinimu ar steriliu preparatu. Mes turime tarpinio tirpalo, kol rinkoje nera komerciniu produktu."
Fecal Transplant Foundation teigia, kad JAV yra tik nedaug gydytoju, kurie teikia FMT daugeliui pacientu, kuriems butu naudinga procedura. Be to, daugelis pacientu neturi sveiko donoro, kuris galetu jiems padeti.
Nezinomas ir ateitis
Siuo metu vis dar yra keletas nezinomu veiksniu, kuriuos reikia istirti ir suprasti. Mokslininkai dar nezino, kaip paaukotos bakterijos konkreciai keicia paciento zarnyno mikrobiota, ir is trilijonu bakteriju, esanciu ismatose, nezinoma, kurios is ju yra naudingos, kurios yra pavojingos ir neturi jokios itakos.
Tolesniuose tyrimuose bus nustatyta, ar FMT gali buti naudojamas gydyti kitas salygas, turincias itakos zarnyno mikrobiotai.
Klinikams taip pat reikia zinoti, kaip uztikrinti, kad jie galetu saugiai naudotis FMT. Kaip anksciau paminetas atvejis, kai pacientas tampa nutukes, FMT patvirtina, kad vis dar yra proceso neapibreztumo elementas, net jei sioje konkrecioje byloje dalyvauja tik vienas pacientas.
Dr Gerke atkreipia demesi i tai, kad siuo metu standartizuotos kepenu persodinimo proceduros. "Reikia daugiau nuveikti, norint nustatyti, koks yra idealus ismatu donorius, optimalus budas paruosti ismata ir geriausias budas vartoti", - teigia jis.
Fekalinio transplantacijos fondas teigia, kad FMT niekada nebuvo rimtu salutiniu poveikiu visuose dokumentuose nuo 4-ojo amziaus Kinijos iki siu dienu. Siuo metu atliekami randomizuoti kontroliuojami tyrimai, siekiant pasalinti si neapibreztuma.
Be gydymo C. dif gali buti, kad FMT gali buti naudojamas kitu salygu, susijusiu su zarnyno mikroorganizmais, gydymui. Uzdegimine zarnyno liga, dirgliosios zarnos sindromas, nutukimas ir 2 tipo cukrinis diabetas gali buti busimu moksliniu tyrimu programu tikslai.
Kai kurie susirupinimas kintamaisiais su ismatu meginiais gali buti pasalinti sintetiniu meginiu, skirtu zmogaus fekalinei medziagai, kurimui. Jau mokslininkai is bakteriju kulturu vysto sintetine ismata ir lengvai isgere gleiviu kapsules.
"Maziau nei per desimtmeti mes turesime laboratorini virta, kuri galime administruoti, kad atkurtu pusiausvyra tarp zmoniu, kuriems budingos ivairios salygos del netolygumu tarp gero ir blogo bakteriju, viduriu", - prognozuoja dr. Oliva-Hemker .
Nors ant pavirsiaus tai gali pasirodyti netinkamas verslas, FMT atstovauja tiek praeities, tiek medicinos ateiciai. Atsparumas antimikrobinems medziagoms yra vis didejanti problema, todel ateinanciais metais tai bus svarbi moksliniu tyrimu sritis.
Inzinerines skydliaukes lasteles is kamieniniu lasteliu gali sukelti nauju gydymo budu
Mokslininkai rado buda veiksmingai inzinierizuoti naujas skydliaukes lasteles is kamieniniu lasteliu. Atradimas, atliktas pelems, yra pirmas zingsnis kuriant naujas zmogaus skydliaukes lasteles, siekiant geriau istirti ir gydyti skydliaukes ligas. Nors tik maza, skydliauke gamina hormonus, kurie pasiekia kiekviena lastele, organa ir audinius, kad padetu kontroliuoti metabolizma.
Sirdies nepakankamumas gali buti gydomas naudojant nugaros smegenu kamienines lasteles
Naudojant kamienines lasteles, gaunamas is virksteles, tyrejai patobulino sirdies raumens ir sirgo sirdies nepakankamumu serganciu pacientu funkcija, taip sudare kelia neinvaziniam gydymui. Mokslininkai siulo nauja vilti sirdies nepakankamumo pacientams. Sio tyrimo pagrindinis autorius dr. Jorge Bartolucci, Universidad de los Andes profesorius (UANDES), Santjage, Cile, ir dr.
