Zarnos pries seimininka liga: tipai, gydymas ir perspektyvos

Turinys

1. Transplantato pries seimininka liga rusys
2. Priezastys
3. Simptomai
4. Gydymas

Zmonems, kuriems gydomi tam tikri veziai, kartais gali buti atliekama kamieniniu lasteliu transplantacija kartu su chemoterapija ar radiacija. Sveika kamienine lastele paimama is saves ar donoro.

Allogenine transplantacija apima lasteles, surinktas is sveiko, be vezio, donoro, kuris atitinka zmogaus audinio tipa. Dazniausiai donorai yra artimas giminaitis, pvz., Brolis.

Naudojant donora kamieniniu lasteliu transplantacijai siuloma vadinamoji transplantato pries vezi itaka, kai donoro kamienines lasteles (transplantatas) gali atakuoti bet kokius recipiento (seimininko) rastos vezio lasteles.

Taciau jis taip pat gali sukelti bukle, vadinama transplantato pries seimininka (GVHD). GVHD yra rimta ir potencialiai pavojinga gyvybei bukle, kai donoro lasteles atakuoja recipiento sveikasias lasteles ir sukelia ivairias medicinines problemas.

Transplantato pries seimininka liga rusys

Yra dvieju tipu GVHD: uminis ir letinis.

Uminis GVHD

Kai kuriais atvejais, kai vezio gydymui naudojama kamieniniu lasteliu transplantacija, gali pasireiksti GVHD. Tai kunas, reaguojantis neigiamai i naujas lasteles.

Sunku tiksliai pasakyti, kaip daznai pasitaiko sunkus GVHD, taciau kai kuriose ataskaitose sakoma, kad 20 proc. Kitu teigia, kad net 80 proc. Zmoniu, kuriems atliekama alogenine transplantacija, issivysto GVHD. Kiekvienais metais apie 5 500 zmoniu dirba.

Uminis GVHD diagnozuotas per pirmasias 100 dienu po alogeninio kamieniniu lasteliu persodinimo, dazniausiai pasireiskiantis per pirmasias 2-3 savaites po proceduros.

Per si laika naujas kaulu ciulpai pradeda gaminti naujas kraujo lasteles, o donoro imunines lasteles pradeda atakuoti recipiento sveikasias lasteles.

Uminis GVHD gali paveikti oda, kepenis ir zarnas, sukeliancius simptomus, tokius kaip odos berimas, viduriavimas (kartais skausmas pilve ir vemimas) ar kepenu fermentu padidejimas. Kai kurie ketina pletoti letine GVHD.

Letine GVHD

Letine GVHD dazniausiai pasireiskia zmonems, kuriems pasireiske umine GVHD. Jis gali pasireiksti bet kur nuo 3 menesiu iki daugiau nei vieneriu metu po kamieniniu lasteliu transplantacijos. Letines GVHD atvejai gali buti nuo lengvos iki sunkios, jie gali buti ilgalaikiai ir silpnejantys.

Letinis GVHD gali sukelti odos problemas ir plauku slinkima. Jis taip pat gali pakenkti organams, pvz., Plauciams ir kepenims.

Letinis GVHD gali tureti skirtinga poveiki daugeliui kuno daliu:

• Odos: Odos berimai ir pokyciai, pvz., Dziovinimas, mastelio keitimas, randai, kietejimas ir tamsejimas.
• Jungtys: Ribotas judesys del odos randu.
• Plaukai: Plauku slinkimas.
• Burna: Del membranos sausumo gali issivystyti kenksmingi uzdegimai.
• Akys: Asaru praradimas, paraudimas ir dirginimas.
• Genitals: Maksties sausumas, stenoze.
• Plauciai: Randai ir sausumas.
• Kepenys: Kepenu pazeidimas ir gedimas, gelta

Priezastys

GHVD metu baltieji kraujo kuneliai atakuoja naujas, svetimas lasteles, kurios gali sukelti uzdegima.

GVHD yra imuninis atsakas i svetimkuni. GVHD atveju svetimkunis nera donoro lasteles, o transplantuota asmeni lasteles.

Donoro T lasteles, kurios yra baltuju kraujo lasteliu, kurios yra atsakingos uz kova su infekcija, neatpazista seimininko lasteliu, priklausomai nuo to, kuris organas yra paveiktas po kamieniniu lasteliu transplantacijos.

Del gydymo, kuri sukelia recipientas, audinio pazeidimas sukelia uzdegiminiu baltymu issiskyrima. Sie baltymai padidina medziagu ekspresija recipiento lastelese, kurios stimuliuoja imunines lasteles.

Savo ruoztu tai lemia donoro T lasteliu aktyvavima pries recipiento lasteles. Imunini atsaka lemia seimininko T lasteles. Kai imlios lasteles mirsta ir audinys sunaikinamas del imunines reakcijos, atsiranda didesnis uzdegiminis atsakas.

Visi zmones turi unikalu baltyma, paveldima is abieju tevu, vadinama zmogaus leukocitu antigenu (HLA). Vieninteliai zmones su identiskais HLA yra vienodi dvyniai. Bandant uzkirsti kelia GVHD pasireiskimui, donorai ir recipientai pries pradedant kraujo perpylima suderinami su HLA, noredami isitikinti, ar ju HLA atitinka kuo tiksliau.

Taciau HLA atitikimas ne visada veikia, todel visada yra rizika, kad GVHD gali sukelti alogenines kamieniniu lasteliu transplantacijas.

GVHD atsiradimo tikimybe tam tikromis aplinkybemis padideja, pavyzdziui:

• gavejas nera donoro kraujo giminaitis
• yra donoro HLA neatitikimas, net jei jis yra tik nedidelis
• donoru kamienines lasteles turi didele T lasteliu skaiciu
• donoras yra vyresnis amziaus
• donoras yra priesingos lyties
• donoras yra uzsikretes citomegalovirusu (CMV), o recipientas anksciau nebuvo uzkrestas
• recipientas gauna baltuju kraujo kuneliu is donoro

Viskas ko jums reikia zinoti apie kaulu ciulpasKaulu ciulpu transplantacijos gali buti naudojamos leukemijai gydyti. Suzinokite, kaip tai veikia ir kokia yra rizika.Skaityti dabar

Simptomai

Uminis GVHD dazniausiai sukelia odos berima, paveikta delnu rankose, pedu, ausu ar veido pedose. Zmones gali patirti skausma ar niezejima del siu odos berimu. Sis berimas gali isplisti i kuno kamiena.

Kiti dazni simptomai yra:

• deginimas, odos paraudimas
• odos pusles ir lupimas
• viduriavimas
• pykinimas ir vemimas
• skrandzio spazmai
• apetito praradimas
• skrandzio ir zarnyno kraujavimas
• odos arba akiu baltymu pageltimas, rodantis kepenu pazeidima
• virskinamojo trakto opos nuo burnos ir gerkles sausumo
• plauciu, maksties ir kitu membranu sausumas
• dusulys
• svorio metimas
• sumazejes sanario judumas
• Plauku slinkimas
• akiu sudirginimas, paraudimas, regos pokyciai ir asaru gamybos praradimas
• nuovargis, letinis skausmas ir raumenu silpnumas

Gydytojai issamiai aptars visus simptomus, apie kuriuos jiems turetu buti pranesta skubiai gydyti ir gydyti.

Diagnoze

Po simptomu ivertinimo gydytojai gali diagnozuoti ir umine, ir letine GVHD. Taciau audinio meginio biopsija patvirtins bukle.

Biopsija gali buti paimta is odos, kepenu, skrandzio, zarnyno ar kitu vietu, kad butu galima nustatyti tikslia diagnoze. Gydytojai, jei reikia, gali rekomenduoti kitus testus.

Gydymas

Sveikatos prieziuros paslaugu teikejai pagrindzia gydymo plana, ar GVHD yra uminis ar letinis.

Sveikatos prieziuros paslaugu teikejai naudoja vaistus, kad slopintu imunine sistema arba priesuzdegiminius vaistus, tokius kaip steroidus GVHD gydymui. Pasirinkimas priklausys nuo to, ar bukle yra umaus, ar letine.

Zmonems, sergantiems GVHD, gali tekti gydytis ne ilgiau kaip vienerius metus, priklausomai nuo to, kaip jie reaguoja i gydyma.

Uminis GVHD paprastai gydomas vaistu grupe, pavadinta gliukokortikoidais (steroidais) ir ciklosporinu (imunosupresantais vaistais).

Papildomi vaistiniai preparatai, kurie buvo naujai patvirtinti arba atliekami klinikiniu tyrimu metu, yra sie:

• antithymocitu globulinas (triusis ATG; timoglobulinas)
• denileukin diftitox (ontak)
• monokloniniai antikunai, tokie kaip daklizumabas (Zenapax), infliksimabas (Remicade) arba, reciau, alemtuzumabas (Campath)
• mikofenolato mofetilas (CellCept)
• sirolimusas (Rapamune)
• takrolimusas (prografas)
• geriamieji neabsorbuojantys kortikosteroidai, tokie kaip budezonidas arba beklometazono dipropionatas
• intraartikos kortikosteroidai
• pentostatinas (nipentas)

Kitas galimas gydymo budas yra ekstraporporaline fotofereze, tyrimo metodika, kuri pasalina, gydo ir reinfuzuoja paciento krauja. Siuo metu isbandomos mezenchiminiu kamieniniu lasteliu infuzijos.

Letine GVHD paprastai gydoma steroidu grupe, vadinamu kortikosteroidais, ir galbut ciklosporinu. Kiti vaistai yra galimi, jei GVHD nereaguoja i tradicini gydyma. Jie apima:

• daklizumabas (Zenapaksas)
• etanerceptas (Enbrel)
• infliksimabas (Remicade)
• mikofenolato mofetilas (CellCept)
• pentostatinas (nipentas)
• takrolimusas (prografas)
• talidomidas (Thalomidas)
• imatinibmesilatas (Gleevec) kai kuriems odos pokyciams

Outlook

GVHD gali buti nuo lengvos iki sunkios ir kai kuriais atvejais gali buti pavojinga gyvybei. Gydytojai aptarti zmogaus perspektyvas atskirai, grindziami rezultatais del keliu veiksniu.