Uzsikretes sunkus pankreatitas - maziau invaziniai endoskopijos, susietos su geresniais rezultatais

Pasak tyrimo, paskelbto kovo 14 d JAMAasmenys su nekroziniu pankreatitu, kuriems atliekama endoskopine transgastai nekrozektomija - maziau invazine procedura, apimanti kasos audinio pasalinima, - maziau tiketina, kad atsiras sunkiu komplikaciju ar mirsta, palyginti su tais, kurie gavo chirurgine nekroektomija.
Necrotizuojantis pankreatitas yra sunki liga, sukelianti kasos audinio mirti, del kurios padideja kraujavimas.
Mokslininkai sake:

"Vien tik Jungtinese Amerikos Valstijose per metus su pankreatitu imamas daugiau kaip 50 000 pacientu. Viena is labiausiai bauginanciu komplikaciju siuose pacientuose yra uzsikretes nekrozinis pankreatitas, del kurio atsiranda sepsis, ir ji daznai seka daugelio organu nepakankamumas.
Daugumai pacientu, uzsikretusiu nekroziniu pankreatitu, reikalinga nekrozektomija. Chirurgine nekrozektomija sukelia uzdegimini atsaka ir yra susijusi su dideliu komplikaciju dazniu. "

Endoskopine transgustine nekroektomija, naujas metodas, yra naturalios diafragmos translumines endoskopines operacijos forma (PASTABOS). Procedura, kuri potencialiai sumazina uzdegimini atsaka ir komplikaciju rizika, pvz., Daugelio organu funkcijos nepakankamuma, nereikalauja bendros anestezijos, nes ja galima atlikti samoningai sedacijai. Iki siol PASTABOS nebuvo lyginamos su chirurgine operacija atsitiktiniu imciu tyrime del bet kokios ligos.
Randomizuoto kontroliuojamo zmogaus tyrimo atliko Olaf J. Bakker, MD, Universiteto medicinos centras Utrecht, Nyderlandai, ir jo kolegos, siekiant istirti priesuzdegimini atsaka ir klinikinius chirurgines nekroektomijos ir endoskopines transzastrines ligos rezultatus.
Tyrimas buvo atliktas nuo 2008 m. Rugpjucio iki 2010 m. Kovo men. Vienoje regionineje ligonineje ir 3 akademinese ligoninese Nyderlanduose. Tyrejai atsitiktinai paskyre 22 tyrimo dalyvius (kuriems buvo uzkresto nekrozinio pankreatito pozymiai ir indikacija i intervencija) gauti endoskopine transgustine ar chirurgine nekroektomija.
Endoskopinei nekrosektomijos grupei priskiriamiems dalyviams buvo atlikta nekrozektomija, balionu dilatacija, transgastrine punkcija ir retroperitoninis (pilvo ertmes vietos) drenazas.
Chirurgines nekroektomijos dalyviams buvo atlikta vaizdo reabsorbcija (chirurginis pasalinimas) arba, jei neimanoma, chirurginis kirpimas i pilvo sienele vadinamas laparotomija.
2 tyrimo dalyviai negalejo buti istirti po procedurinio priesuzdegiminio atsako, nes po perkutaninio kateterio drenazo nebuvo atlikta nekrozektomija.
Komanda atrado, kad po chirurgines nekrozektomijos padidejo serumo interleukino 6 (IL-6) lygis (uzdegiminio atsako matas), o po endoskopijos sie lygiai sumazejo.
Tyrejai paaiskino:

Endoskopijoje sergantiems pacientams buvo sumazintas sudetinis klinikinis mirties ir dideliu komplikaciju pozymis (daugiabuciu organu nepakankamumas, kraujo paumejimas per burna, enterokutine fistula (rysys tarp zarnyno ir odos) ar kasos fistule) grupeje (20 proc. ir 80 proc.). Naujagimiu organu nepakankamumas pasireiske po endoskopines transgustrines nekroektomijos (0 proc. ir 50 proc.). Vienas endoskopines grupes pacientu issivyste kasos fistulas (10 proc., palyginti su 70 proc.). "

Is 20 dalyviu mire 5 (40% dalyviu, kurie gavo nekroektomija, palyginti su 10% endoskopijos grupes pacientu). Visu mirciu priezastis buvo nuolatinis daugelio organu nepakankamumas.
Mokslininkai sake:

"Perejimas nuo atviros iki laparoskopines operacijos per pastaruosius 25 metus zymiai sumazino chirurgini sergamuma. Naturalios oraputes translumine endoskopine chirurgija gali paskatinti dar viena dideli suoli pagerinus chirurginius rezultatus.
Siame pirmame atsitiktines atrankos klinikiniame tyrime, kuriame dalyvavo pacientai, uzsikrete nekroziniu pankreatitu, endoskopine transgresine nekroektomija sumazino uzdegimini atsaka ir sudetini klinikini galutini taska, iskaitant pradine daugialypiu organu funkcijos nepakankamuma, palyginti su chirurgine nekrozektomija. Taciau sie anksti, daug zadantys rezultatai reikalauja patvirtinimo is didesnio klinikinio tyrimo. "

Susijusioje ataskaitoje O. Joe Hines, M.D. ir Graham W. Donaldas, M.D. is Davido Geffeno medicinos mokyklos UCLA Los Andzelyje paaiskino:

"Nors IL-6 lygiu skirtumas tarp NOTES grupes ir chirurgines grupes buvo statistiskai reiksmingas ir moksliskai itikinamas, IL-6 turi ribota naudinguma kaip klinikiniu sprendimu priemimo priemone."

Jie atkreipia demesi i tai, kad tiriamieji:

"Ar yra pakankamai nuovokiai aprasydami savo isvadas kaip preliminarius, nes rezultatai galejo buti tvirtesni, jei bandomasis idarbinimo laikotarpis butu ilgesnis ir daugiau pacientu butu iregistruotas".

Parase Grace Rattue