MRT skenuoja geriau uz itariamus sirdies ligos pacientus

Pastaraisiais metais vaizdavimo budai, kaip antai dazniausiai naudojama vieno fotonu emisijos kompiuterine tomografija (SPECT), palaipsniui pakeite sirdies ligu diagnozavimo pratimu begimo takelius. Dabar Lidso universiteto Jungtineje Karalysteje atliktas penkiu metu trukmes tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau kaip 750 ligoniu, serganciu sirdies ligomis, rodo, kad siuolaikinis skenavimo metodas, pagristas magnetinio rezonanso tomografija (MRT), yra geriau diagnozuojamas koronarines sirdies ligos nei SPECT ir turetu buti placiau prieme.
Tyrimai gali pakeisti pacientu, kuriems itariama sirdies liga, testa, taip pat todel, kad MRI metodas, vadinamas daugiaparametiniu sirdies ir kraujagysliu magnetinio rezonanso (CMR) metodu, neapima invaziniu proceduru ar jonizuojanciosios spinduliuotes.
Knygoje, paskelbtoje internete gruodzio 23 d "Lancet", svino autorius Dr. John Greenwood, vyresnysis lecturer ir konsultantas kardiologas is Leeds ir jo kolegos, padare isvada, kad CMR yra pranasesnis uz SPECT, kuris tiksliai skiriasi ir pakencia pacientus jonizuojanciaja spinduliuote. Jie daro isvada, kad CMR turetu sudaryti dali visu irodymais pagristu klinikiniu gydymo gairiu koronarines sirdies ligos (CHD) diagnozei nustatyti.
CHD yra pagrindine mirties ir negalios priezastis. JK yra mazdaug 2,6 milijono zmoniu, gyvenanciu su sia liga, o Nacionaline sveikatos tarnyba (NHS) kainuoja 9 milijardus euru per metus.
Liga vystosi, kai riebalines medziagos kraujyje susidaro gyvybiskai svarbiose arterijose, kurios tarnauja sirdziai. Sie kraujagysles susiaureja ir tampa uzblokuoti, todel sunkus krutines skausmas, bukle vadinama krutines angina, kuri, jei ji negydoma, gali pablogeti ir sukelti sirdies priepuoli.
Pacientai, turintys krutines skausma, kurie, kaip itariama, serga angina, paprastai siunciami i ligonine, norint patikrinti, ar nera CHD. Kai CHD yra patvirtinta, gydymo galimybes apima "streta ir stenta", procedura, kai balionas atveria susiaurejusia arterija ir atveria rekvizitus; vaistu terapija; ar sirdies apeiti.
Siuo metu egzistuoja dvieju tipu tyrimai, siekiant patvirtinti, ar pacientams yra angina: angiografija ir SPECT. Angiograma specialistai naudoja kateteri, kuriam vadovaujamasi rentgeno spinduliais, svirksti dazu tiesiai per kraujagysles ir i sirdi. Daziklis rodo rentgeno spinduliuotes arteriju susiaurejusias sritis ar uztvaras.
SPECT yra branduoliniu vaizdu bandymo tipas, kai radioaktyviosios medziagos, kuri isskiria gama spindulius, isvirkstus i krauja. Skaitytuvas atskleidzia gama spindulius ir perduoda pedsakus kompiuteryje, kuris juos vercia i dvimate skerspjuvi, ir tada surenka juos i trimatius vaizdus. Is siu vaizdu galite matyti, kaip kraujas teka ar trukdo, kraujagyslese ir sirdyje.
CMR pacientui atliekama MRT skenavimas, orientuotas i sirdies plota. Bandymas uztrunka siek tiek ilgiau, nei SPECT, taciau priesingai nei SPECT, jonizuojanciosios spinduliuotes nera. CMR laikoma labai saugia ir tampa vis placiau prieinama. Taciau tai netinka pacientams, kuriems yra klaustrofobija arba kurie implantuoja tokius prietaisus kaip sirdies stimuliatoriai.
Tyrimo metu Greenwood ir jo kolegos palygino CMR metodo diagnostini tiksluma su SPECT, taikydami rentgeno koronarine angiografija kaip etalonini standarta 752 pacientu grupeje, kuriems buvo itariama koronarine sirdies liga.
Visi pacientai buvo itariami krutines angina ir bent vienas sirdies ir kraujagysliu sistemos rizikos veiksnys, ir jiems buvo taikomos visos trys proceduros.
Tyrejai apskaiciavo keturias priemones kiekvienam is dvieju testu: jautrumo, specifiskumo, teigiamos prognozes vertes (PPV) ir neigiamos prognozes vertes (NPV).
Isvados rodo, kad:

• Remiantis rentgeno angiografijos rezultatais, 39% pacientu sirgo reiksmingu CHD.


• CMR jautrumas buvo 86 · 5% (95% CI 81 · 8 - 90 · 1), specifiskumas 83 · 4% (nuo 79 · 5 iki 86 · 7), teigiama nuspejamoji verte 77 · 2% (72 · 1 - 81 · 6) ir neigiama prognostine verte 90 · 5% (87 · 1 iki 93 · 0).


• SPECT jautrumas buvo 66 · 5% (95% CI 60 · 4 iki 72 · 1), specifiskumas 82 · 6% (78 · 5 - 86 · 1), teigiama prognostine verte 71 · 4% (65-3 · 76 · 9 ), o neigiama prognozine verte 79 · 1% (74 · 8 iki 82 · 8).


• CMR ir SPECT jautrumas ir neigiama prognozine verte smarkiai skiriasi (p

Autoriai daro isvada, kad ju tyrimas, vadinamas CE-MARC, yra "didziausias perspektyvus, realus CMR ivertinimas ir nustate didelio CMR didelio diagnostinio tikslumo koronarines sirdies ligos ir CMR pranasuma SPECT".
Jie rekomenduoja CMR "turetu buti priimta placiau nei siuo metu siekiant istirti sirdies ir kraujagysliu sistemos ligas".
Lidso universitete atskirame pranesime spaudai pazymima, kad tai yra "pirmas kartas, kai magnetinio rezonanso tyrimas buvo lyginamas su" auksiniu standartu "CHD tyrimai tokioje dideleje pacientu grupeje".
Greenwood sako:
"Mes itikinamai parodeme, kad gydytojai gali diagnozuoti koronarines sirdies ligas, MRT yra geresne nei dazniausiai naudojamas SPECT vaizdo tyrimas. Be to, jis yra tikslesnis, nes jonizuojanciosios spinduliuotes nenaudojamos, tausojancios pacientus ir sveikatos prieziuros specialistus nuo nereikalingo poveikio. "
Jis paaiskina, kad CMR gali buti placiau naudojamas ne tik Jungtineje Karalysteje.
"Skenavimas buvo atliktas naudojant standartini 1,5 Tesla skaitytuva - tiksliai MRI tipo skaitytuva, kuri siandien rasite daugelyje ligoniniu", - priduria jis.
Profesorius Peteris Weissberg yra "British Heart Foundation" medicinos direktorius, kurio 1,3 mln. Dotacija padejo moketi uz tyrima. Jis pranese spaudai, kad:
"Pacientams, sergantiems skausmais krutineje, yra keletas testu, kurie gali buti naudojami norint nuspresti, ar ju simptomai yra del koronarines sirdies ligos, ar ne.Sis tyrimas rodo, kad visiskas MR skenavimas yra geresnis uz dazniausiai naudojama alternatyva - SPECT nuskaityma naudojant radioaktyviuju zymekli. "
"MRT turi papildoma pranasuma, nes tai nera spinduliuote. Siuo metu ne visos ligonines turi patirties tokioms nuskaitymoms atlikti, taciau sios isvados pateikia aiskiu irodymu, kad MRT turetu buti placiau naudojama ateityje", - pridure jis.
Taciau pridedamame komentare "Lancet"Siaures vakaru universiteto Feinbergo medicinos mokyklos Siaures vakaru universiteto Sirdies ir kraujagysliu invazijos centro Robert Bonowas Cikagoje, JAV teigia, kad CMR ateities vaidmuo nera pakankamai aiskus. Jis pabrezia, kad "padidintas diagnostinis tikslumas" turi buti "subalansuotas del prieinamumo ir ekonomiskumo", paaiskinant, kad taip pat reikia parodyti daugiau "irodymu, kad galima pastebimai pagerinti pacientu rezultatus".
"Vien tik koronarines arterijos ligos diagnozei nepakanka nustatyti revaskuliarizacijos poreiki", - pazymi Bonowas, paaiskindamas, kad jei jie turi papildyti verte, vaizdo gavimo technologijos pazanga turi buti susieta su padidejusiu pacientu gerove arba nereikalingos pasroviui bandymai ir proceduros ".
Parase Catharine Paddock, PhD