Naujas tyrimas: manau, kad reikia apvaziavimo chirurgijos? Ne taip greitai!

Nauji tyrimo rezultatai rodo, kad priesingai nei dabartine praktika, gydytojai ir pacientai turi laiko apsvarstyti sunto operacija vien tik gydant vaistus. Atviros sirdies chirurgija ankstyvoje mirties rizikoje yra mirties priezastis, beveik 5 proc. Pacientu, kuriems tyrimo metu buvo atlikta sunto operacija per 30 dienu po operacijos. "STICH" tyrime buvo apzvelgta 1212 zmoniu, kurie tariamai atitiko sunto operacija ir isbande naujus gydymo metodus ir derinius, o ne tiesiogiai i operacijos kambari.
Pasirodo, yra naudos gydant zmones tik vaistu, ir gydant zmones su suntavimo operacijos ir vaistu deriniu. Abu metodai gali buti veiksmingi, turint omenyje kiekvienos is ju rizika ir nauda, o ne vien chirurga.
Tyrimo metu stebejimo laikotarpiu, kuris vidutiniskai buvo penkeri metai, 41 proc. Pacientu, kuriems buvo paskirta gydyti vaistais, mire. Tai, palyginti su 36% mirtingumu tarp pacientu, kuriems buvo atlikta sunto operacija ir vaistai. Santykinis mirties pavojai sumazejo 14%.
Narkotiku vartojimo rezimai, iskaitant aspirina, cholesterolio kieki mazinancius statinus ir tokie kraujospudzio vaistai, kaip beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai ir angiotenzino receptoriu blokatoriai, gali uzkirsti kelia sirdies priepuoliui sukelti sirdies smugius arba sumazinti sirdies darbo kruvi, palengvinant sirdies nepakankamumo simptomus.
Pasak "The Mayo Clinic", cia yra keletas gydymo budu, kurie gali buti naudingi:

• Cholesterolio modifikuojantys vaistai. Mazejant cholesterolio kiekiui kraujyje, ypac mazo tankio lipoproteinu (MTL ar "blogo") cholesterolio, sie vaistai mazina pirmine medziaga, kuri kaupiasi vainikiniu arteriju srityje. Taip pat gali padeti didinti jusu didelio tankio lipoproteinu (DTL arba "gero") cholesterolio kieki. Jusu gydytojas gali pasirinkti is ivairiu vaistu, iskaitant statinas, niacina, fibratus ir tulzies rugsties sekvestrantus.
• Aspirinas. Jusu gydytojas gali rekomenduoti kasdien vartoti aspirina ??ar kita kraujo skiedikli. Tai gali sumazinti kraujo kresejimo tendencija, o tai gali padeti uzkirsti kelia jusu vainikiniu arteriju susidarymui. Jei sirgote sirdies priepuoliu, aspirinas gali padeti isvengti busimu ispuoliu. Yra keletas atveju, kai aspirinas yra netinkamas, pavyzdziui, jei turite kraujavimo sutrikima, jus jau vartojate kita kraujo skiedikli, todel, pries pradedami vartoti aspirina, pasitarkite su savo gydytoju.
• Beta blokatoriai. Sie vaistai suletina sirdies ritma ir sumazina kraujospudi, todel sumazeja deguonies poreikis sirdziai. Jei sirgote sirdies priepuoliu, beta blokatoriai mazina ateities ispuoliu rizika.
• Nitroglicerinas. Nitroglicerino tabletes, purskalai ir pleistrai gali kontroliuoti skausma krutineje, atveriant vainikines arterijas ir sumazinant sirdies kraujo paklausa.
• Angiotenzina konvertuojancio fermento (AKF) inhibitoriai ir angiotenzino receptoriu blokatoriai (ARB). Sie panasus vaistai mazina kraujospudi ir gali padeti isvengti vainikiniu arteriju ligos progresavimo. Jei sergate sirdies priepuoliu, AKF inhibitoriai sumazina busimu ispuoliu rizika.
• Kalcio kanalu blokatoriai. Sie vaistiniai preparatai atpalaiduoja raumenis, kurie supa jusu vainikines arterijas ir atveria indus, padidindami kraujo tekejima i savo sirdi. Jie taip pat kontroliuoja auksta kraujospudi.

Klyvlendo universiteto ligoniniu Kalifornijos medicinos centre esantis kardiologas Jamesas Fangas sake, kad gydytojai "turetu buti patogus". Paprastai operacija nera geresne nei geriausia medicinine terapija pacientams, dalyvaujantiems tyrime.
Sios chirurgijos tipas tiesiog apeina krauja uz uzkimstu arteriju, kad kraujotaka ir deguoni pagerintu sirdis. Arterijos, kurios kraujas i sirdies raumens (vainikiniu arteriju) krauja, gali uzkimsti apnasa (riebalu, cholesterolio ir kitu medziagu kaupimasis). Tai gali suletinti ar sustabdyti kraujo tekejima per sirdies kraujagysles, sukelti krutines skausma ar sirdies smugi. Padidejes kraujo srautas i sirdies raumens gali sumazinti krutines skausma ir sumazinti sirdies priepuolio rizika.

Chirurgai imasi sveiko kraujagysles segmento is kitos kuno dalies ir apjuosia blokuojama koronarines arterijos dali.
Sirdies ir plauciu apvalkalas su siurblio deguonies agentu (sirdies ir plauciu masina) yra naudojamas daugumoje koronariniu suntavimo operaciju. Tai reiskia, kad be chirurgo kitiems chirurginiams darbuotojams priskiriamas sirdies anesteziologas, chirurgines slaugos ir perfuzionistas (kraujotakos specialistas).
Per pastaruosius kelerius metus daugiau chirurgu pradejo vykdyti vainikiniu kraujagysliu suntavimo operacija (OPCAB). Jame sirdis ir toliau plakimas, o suntavimas yra privirintas i vieta. Kai kuriems pacientams OPCAB gali sumazinti kraujavima is operacijos, inkstu komplikaciju ir pooperacinio neurologinio deficito (problemu po operacijos).
"Mayo Clinic" kardiologas Raymond Gibbons daro isvada:

"Jei pacientai bus informuoti, jie priims skirtingus sprendimus savo paties pagrindu. Nemanau, kad gydytojai turetu jiems priimti sprendima".

Noredami gauti visa STICH tyrima, spustelekite CIA.
Saltiniai: Mayo klinika ir Amerikos sirdies asociacija
Parase Sy Kraft, B.A.