Letinis skausmas su elgesio strategijomis

Elgesio strategijos, kurios palengvina letines skausmo fizine ir emocine nasta, tampa vis labiau ipratinamos ne tik kaip alternatyvos ar papildomos problemiskos opioidiniu analgetiku, bet ir kaip veiksmingos priemones kasdieniniam veikimui atkurti.
Ar pirmines sveikatos prieziuros specialistai gali pakeisti pacientu, serganciu letiniu skausmu, elgesi?

Nors analgetikai gali palengvinti skausma, skausmo sumazejimas yra tik laikinas ir nedidelis, kad issprestu kancias ir negalias, atsiradusias, kai skausmas islieka.

Tiesa sakant, neseniai paskelbtame tyrime Skausmo leidinys, tiriant dvieju didziuju sveikatos sistemu populiacijas, nurode, kad padidinus opioidu doze ir ilgalaikio nepageidaujamo letinio skausmo atsiradima, jis buvo susijes su blogesnemis sveikatos pasekmemis.

Elgesio intervencijos gali sekmingai nutraukti gydymo cikla padidejusio skausmo suvokimo vis daugiau analgetiku. Jie taip pat igalino pacientus nukreipti demesi nuo skausmo ir sutrikimu, kad susigrazintu funkcija ir veikla, nepaisant likusio skausmo.

Kokias strategijas gydytojai gali naudoti keisti skausmo elgesi? Ir kodel sie gydymo budai nera placiai taikomi medicinos profesijoje?

Kreiptis i letinio skausmo komponentus

Ragina ivairioms agenturoms, iskaitant Nacionalinius sveikatos institutus (NIH) ir Jungtiniu Amerikos Valstiju medicinos instituta, pateikti irodymais pagristas elgesio strategijas letinio skausmo gydymui.

Pagrindines intervencijos, skirtos letiniu skausmu psichologiniams simptomams palengvinti, yra kognityvine elgesio terapija (CBT) ir proto demesio gydymas.

KPT apima keleta skirtingu strategiju, kuriu priemimo ir isipareigojimu terapija (ACT) yra viena is naujausiu kartu. Kiekvienas demesys skiriamas netinkamam ar disfunkciniam mastymui ir atsakymams i stresa, kai ACT pabrezia ju pripazinima ir pripazinima, nereikalaujant ju isspresti pries tai prasidejus.

Pagrindiniai CBT tikslai mazina "katastrofiska", kai pacientas jauciasi bejegis ir sukrestas, ir nustato "antrine nauda" nuo skausmo sutrikimo, kuris gali pakenkti motyvacijai testi darba arba bendrauti su seima ar bendraamziais.

KMT taip pat gali padidinti saves veiksminguma ir sugebejima priimti socialine parama, nes abi yra susijusios su didesniu skausmo toleravimu ir suvokiamo skausmo intensyvumo sumazejimu.

Atkaklus gydymo budai, iskaitant itampos mazinimo stresa, apgalvotos kognityvines terapijos ir meditacijos samoningumo ugdyma, skatina skausmo pojuti, be skausmo ar emocinio atsako.

Vienas vertinimas tariamu mechanizmu, pagrindzianciu skausmo kontrole nuo zvilgsnio meditacijos, paskelbtas 2006 m Niujorko mokslu akademijos metines, autoriai daro isvada, kad "meditacijos analgezinis poveikis gali buti pletojamas ir sustiprintas geresnemis praktikomis, kritiskai vertinamas tiems, kurie siekia ilgalaikio skausmo malsinimo nuo narkotiniu medziagu".

Dawn C. Buse, Ph.D., neurologijos katedros neeurologijos departamento Alberto Einsteino medicinos koledzo medicinos universiteto Jehivoje, Niujorke, NY, paaiskino, kad Medicinos naujienos siandien elgesio strategiju verte gydant letini skausma sergantiems pacientams.

"Letinio skausmo elgesio gydymo strategijos yra stiprios, irodytos veiksmingumo, ekonomiskai naudingos ir neturi salutinio poveikio ar saveikos", - sake profesorius Buse.

"Jie gali buti naudojami per visus gyvenimo etapus, kai farmakologines intervencijos gali buti nepasiekiamos arba gali buti kontraindikuotinos, pavyzdziui, vaikysteje, nestumo ar zindymo laikotarpiu. Taip pat jie gali padeti gerinti farmakologiniu intervenciju laikymasi ir gali buti naudojami atskirai arba kartu su farmakologinio gydymo intervencijos ".

Dawn C. Buse, Ph.D.

Kreipdamas pacienta i gydyma, Prof. Buse perspejo, kad gydytojas turetu ne tik "perduoti", bet turetu islaikyti pagrindini vaidmeni teikiant integruota prieziura.

Ji taip pat aptare, kaip svarbu pasirinkti intervencijos tipa, kuris gali buti priimtinas ir veiksmingas konkreciam pacientui.

Nauja CBT forma gali padeti palaikyti letini skausmaNaujausi tyrimai rodo, kad ACT gali pagerinti letiniu skausmu serganciu pacientu veikla.Skaityti dabar

"Asmenims su aukstesnio lygio negalia, depresija, nerimo sutrikimai ir (arba) nekontroliuojamas stresas kartu su letiniu skausmu, samoningumo ugdymu vien tik gali nepasiekti pakankamai terapiniu rezultatu", - sake prof. Buse. "Taciau jis gali buti sekmingai derinamas su KPT strategijomis tokiose programose kaip MBKT [protingumo kognityvine terapija]".

Integruotos prieziuros igyvendinimas

Elgesio strategijos taip pat yra skausmo valdymo programu (PMP) pagrindu, nurodytu Pagrindiniai skausmo valdymo paslaugu standartai Jungtiniu Karalystes Anesteziologu Karaliskojo koledzo skausmo medicinos fakultetas. PMP yra sistema, skirta skatinti elgesio pokycius ir gerinti skausmo zmoniu gerove.

Remiantis sistemingomis apzvalgomis, pagrindiniu standartu kredito PMP, zymiai sumazinantys kancias ir negalias, didinant susidorojima ir gerinant ivairias fizinio veikimo priemones.

Pagal pagrindinius standartus PMP "tiesiogiai ir netiesiogiai sukelia elgesio pokycius, iskaitant metodus, pagristus kognityvine ir elgesio terapija, mokymosi ir kondicionavimo procesais, igudziu mokymu, fiziniais pratimais ir svietimu".

Pagrindiniai standartai nurodo, kad PMP intervencijos apima:

• laipsniskas aktyvavimas vadovaujantis dalyviu tikslu nustatymu, veiklos kliuciu nustatymu ir priemonemis atnaujinti veikla
• Kognityvios terapijos metodai, skirti nustatyti ir pakeisti ribojancias mintis ir isitikinimus
• kad sumazintu baime ir vengima
• metodai, skirti sustiprinti priemima, protinguma ir psichologini lankstuma per procesa, vadinama "psichologiniu lankstumu"
• igudziu mokymas ir veiklos valdymas, siekiant igyti igudziu keisti elgesi ir kovoti su kliutimis siekti tikslu
• fiziniai pratimai, skirti keisti elgesio modelius aplink fizinius pojucius, iskaitant skausma, judejimo didejima ir aktyvuma
• siekiant pagerinti tikslu ir pastangu, reikalingu ju pasiekimui, supratima
• gyvenimo budo ir gyvenimo budo pokycius, siekiant pagerinti ar palaikyti bendra sveikatos bukle
• intervencijos siekiant palengvinti grizima i darba

Pagrindiniai standartai rekomenduoja, kad PMP turetu buti laikomi pasirinkimo gydymu, kai nuolatinis skausmas neigiamai veikia gyvenimo kokybe ir turi dideles itakos fizinei, psichinei ir socialinei funkcijai.

Kaip gydytojai gali igyvendinti sias strategijas gydydami letini skausma sergancius pacientus?

Nors tradicinis medicininis mokymas gali buti nepakankamas pasirengimas issukiui ir sunkumams, kuriuos serga letiniu skausmu sergantiems pacientams, pastarojo meto mokymo programu pokyciai yra susije su geriausios praktikos teiginiais, pvz., Pagrindiniais standartais, kuriais siekiama skatinti integruotos medicinos sveikata.

Gydytojo pasiruosimas integruotam gydymui

Heather Tick, M.D., integruoto skausmo medicinos profesorius Vasingtono universitete Sietle, paaiskino MNT kad "daugelio medicinos absolventu skausmo ugdymas yra liudnas, taciau skausmas yra pagrindine daugelio sveikatos prieziuros vizitu varomoji jega".

"Pokalbis apie skausma daugiausia yra su narkotikais," pridure dr. "Visi anksciau buvo opioidai, dabar mes zinome pavojus, todel narkotikai apriboja opioidus, taciau retai aptariami visi nefarmakologiniai poziuriai".

Dr. Tick ir jo kolegos dirba tarpdisciplinineje darbo grupeje, kuriant pagrindines pirminio lygio pirmines sveikatos prieziuros gydytoju skausmo igudziu ugdymo programas ir sudarant pagrinda ugdyti mokymo programas sioms kompetencijoms ugdyti.

Straipsnyje paskelbtas zurnalas Skausmo medicina, Dr. Tick nurodo, kad skausmo ugdymas turi pasikeisti, kad "patenkintu pacientu skausmo poreikius".

"Ypatingas demesys skiriamas integruojamiems metodams, taikant tarpzinybine komanda pagrista, i pacientus orientuota prieziura, naudojant visa irodymais pagristu tradiciniu ir integruojamu disciplinu ir terapijos spektra, galetu tureti teigiamos itakos sveikatos prieziuros ateiciai ir pagerinti daugelio pacientai, ieskantys sprendimu, galinciu gyventi skausmu. "

Heather Tick, M.D.

Atsizvelgiant i opioidu krize ir didejancius irodymus del sekmingo skausmo valdymo elgesio strategiju, yra vilties, kad ne farmaciniai metodai netrukus bus tvirtai isitvirtine i integruota skausmo prieziura.