Sentineliniu limfiniu mazgu pasalinimas is kruties vezio lasteliu nepagerina isgyvenamumo rezultatu

Cedars-Sinai medicinos centro tyrinetojai pranese, kad pacientai, kuriems anksciau pasireiske kruties vezys ir kuriu kontroliniai limfmazgiai su mikroskopinemis vezinemis lastelemis (okultinemis lastelemis) buvo pasalinti, neturi geresniu rezultatu. JAMA (Amerikos medicinos asociacijos leidinys).
Tyrimo lyderis, Armando E. Giuliano, MD, ankstesniuose tyrimuose, susijusiuose su kontroliniu limfmazgiu biopsija ir vezio diagnozavimu, pakeite priimtina metoda ankstyvojo kruties vezio gydymui. Jo studijos gincijo isitikinima, kad pasalinus visus limfmazgius, isskyrus patyrusius vaikus, kurie yra arciausiai naviku, labai svarbu pagerinti isgyvenimo rezultatus.
Tos isvados parode, kad moteru, serganciu visu limfmazgiu pasalinimu, rezultatai buvo panasus i tuos, kurie tik pasalino kontrolini mazga. Po Giuliano tyrimo moterys suvalde skausma, diskomforta ir nepageidaujamus reiskinius, susijusius su viso limfmazgiu pasalinimu.
Autoriai rase:

"Sentinelinio limfmazgio (SLN) atskyrimas pakeite kruties vezio ankstyvojoje stadijoje buda, leisdamas minimaliai invazini pusleli ir intensyvesni SLN tyrima. Del to buvo nustatytos mikro-metastazes ir isskirtos neaiskios reiksmes turincios auglio lasteles. SLN ir kaulu ciulpu dazymas nustato kruties vezio metastaziu, kuriu nemato rutinis patologinis arba klinikinis tyrimas. "

Giuliano ir komanda norejo issiaiskinti, ar isgyvenamumo laipsni paveike mikroskopiniu vezio lasteliu buvimas netoliese esanciuose limfmazgiuose. Siu vezio lasteliu negalima nustatyti rutiniuose patologiniuose ar klinikiniuose tyrimuose. Jie identifikuojami su netoliese esanciu limfiniu mazgu ir kaulu ciulpu meginiu imunocheminiu dazymu is ankstyvojo etapo kruties veziu serganciu pacientu.
Amerikos koledzo chirurgu onkologijos grupes tyrime (Z0010 tyrimas) dalyvavo 2210 kruties veziu serganciu moteru, serganciu kruties veziu, 126 vietose visoje JAV. Jis prasidejo 1999 m. Geguzes men. Ir baigesi 2003 m. Geguzes men. Visais atvejais buvo atlikta krutu issaugojimo operacija ir kontroliniu limfiniu mazgu issibarstymas. ju.
Is 98,3% (5 117) paimtu meginiu 76,3% (3 904) buvo neigiamos del naviku del hematoksilino ir eozino dazymo. Is 3226 kontroliniu limfmazgiu, istyrintu imunohistocheminiu budu, 10,5% (349) buvo teigiami navikai. Is 3 413 imunocitochemijos kaulu ciulpu meginiu tyrimo 3% (104) buvo teigiami navikuose.

Visi pacientai buvo stebimi iki 2010 m. Balandzio men. - po to jie buvo stebimi vidutiniskai 6,3 metu. Per ta pati laikotarpi mire 435 pacientai ir 376 sirgo kruties vezio pasikartojimu. Tarp tu, kuriu kontroliniai limfmazgiai buvo hematoksilino ir eozino, (SLN), luziu lasteliu imunohistocheminiai pozymiai SLN neturejo reiksmingos sasajos su pasikartojimu ar mirtimi. Mokslininkai rase:

"Penkeriu metu bendrasis isgyvenamumas pacientams, kuriu imunohistocheminis slenkstis neigiamas SLN, buvo 95,7 proc., O tiems, kuriems buvo imunohistocheminiu poziuriu teigiami SLN, buvo 95,1 proc. Atitinkami 5 metu isgyvenamumo be ligu atvejai buvo atitinkamai 92,2 proc. Ir 90,4 proc."

Autoriai pridure:

"Kaulu ciulpu tyrimas su imunocitochemija gali nustatyti dideles rizikos moteris, taciau daznis Z0010 tyrime buvo per mazas, kad butu rekomenduojama itraukti kaulu ciulpu aspiracijos biopsija i iprastine praktika pacientams, kuriems anksciau buvo kruties vezys".

Giuliano rase:

"Sis tyrimas rodo, kad nedideliu kontroliniu limfmazgiu metastaziu buvimas neturi itakos rezultatams isgyventi."

Nepageidaujamas reiskinys, susijes su limfmazgiu pasalinimu, yra limfedema - skausmingas ir letinis patinsnis rankoje, kuris gali rimtai pabloginti pacientus.
Giuliano pridejo:

"Gydymas pacientu nesibaigia sustojus veziui. Mes norime uztikrinti, kad mes tobulintume paciento gyvenimo kokybe net po to, kai baigsime gydyma veziu."

Pasak autoriu, sio tyrimo isvados turi reiksmingos itakos medicinos praktikai.

Jie rase:

"Daugelis laboratoriju reguliariai atlieka daugeli sekciju ir imunohistochemine hematoksilino ir eozino neigiama SLN, net jei JAV patologu koledzo gairese del SLN apdorojimo ju nenaudojamas." Z0010 "duomenys rodo, kad okultines metastazes, aptiktos imunohistochemiumi, nera susijusios su isgyvenimu Nors ilgesni stebejimai gali atskleisti nedidelius rezultatu skirtumus, jie gali netureti jokios klinikines reiksmes, kaip rodo Nacionalinio chirurginio adjuvantinio kruties ir zarnos tyrimo B-32 tyrimo rezultatai.
Imunines hidrochemijos metu atliekamu hematoksilino ir eozino neigiamu SLN tyrimu ir iprastinio kaulu ciulpu imunocitocheminio tyrimo klinikiniu tyrimu neatlikta ankstyvo (klinikinio T1-T2N0) kruties vezio metu. "

Papildoma redakcija

Ryan P. Merkow, M.D. ir Clifford Y. Ko, M.D., M.S., M.S.H.S., Amerikos chirurgu kolegijos chirurgai, rase:

"(sis tyrimas) ... yra idealus pavyzdys, kaip gerai atlikti stebejimo tyrimai gali buti atliekami chirurgijoje.
Randomizuoti kontroliuojami tyrimai (RCT) neturetu buti laikomi de facto ir vieninteliu auksto lygio irodymu saltiniu. Isnagrineje RCT ir stebejimo tyrimo projektus nemokamai, ir prireikus pripazindami galimybes panaudoti stebimojo tyrimo tyrimus, gali buti imanoma spresti klausimus greiciau, pigiau ir galbut net geriau nei vieno poziurio. Visu pirma, tai bus pacientai, galu gale naudingi ".

"Smegenu limfmazgiu ir kaulu ciulpu su senyvo amziaus kruties veziu serganciu moteru isgyvenamumas"
Armando E. Giuliano, MD; Debra Hawes, MD; Karla V. Ballman, doktorante; Pat W. Whitworth, MD; Peter W. Blumencranz, MD; Douglas S.Reintgen, MD; Monica Morrow, MD; A. Marilyn Leitch, MD; Kelly K. Hunt, MD; Linda M. McCall, MS; Andrea Abati, MD; Richard Cote, MD
JAMA. 2011; 306 (4): 385-393. doi: 10.1001 / jama.2011.1034
Parase Christian Nordqvist