Pakeitimai, susije su PCI vartojimo gairemis, nebuvo isversti i veiksminga klinikine praktika miokardo infarkto pacientams

Nors gaires yra tinkamos perkutanines koronarines intervencijos (PCI) vartojimui pacientams, kuriems yra uzblokuotas vainikiniu arteriju po miokardo infarktas (sirdies priepuolis), ju taikymas klinikineje praktikoje vis dar yra abejotinas. Tai buvo atskleista neseniai paskelbtoje ataskaitoje vienoje is Maziau yra daugiau serijos Vidaus ligu archyvai, vienas is JAMA / Archyvai zurnalai.
Straipsnyje pateikiama pagrindine informacija apie tyrima, pavadinta "Uzdrausti arterijos tyrimas" (OAT), kuri finansavo Nacionaline sirdies, plauciu ir kraujo institutas, paskelbe 2006 m. Siame tyrime buvo visiskai uzblokuoti koronarines arterijos, kurios buvo nustatytos stabiliems pacientams po maziausiai 24 valandu po miokardo infarkto (MI) (nuo 3 iki 28 kalendoriniu dienu) buvo istirtas PCI poveikis, pvz., balionu angioplastika ir stentavimas.
Autoriai teigia:

"OAT rezultatai buvo objektyvus irodymai, kad PCI vartojimas nesumazino klinikiniu ivykiu ir kad teigiamas poveikis angina ir gyvenimo kokybe buvo nedideli, o ne ilgaamzis. Perkutanine koronarine intervencija buvo brangesne nei vien tik optimalus gydymas; tod ÷ l sios isvados tur ÷ tu atmesti iprasta PCI tokiu budu. "

Amerikos kardiologijos koledzas ir Amerikos sirdies asociacija atnaujino savo gaires, kai sio tyrimo rezultatai buvo prieinami visuomenei.
Tyrejas Marcas W. Deyellas (M.D.) is Britanijos Kolumbijos universiteto Vankuveryje, Kanadoje ir jo komanda tiria, ar po gairiu persvarstymo pasikeite klinikine praktika. 2005-2008 m. Duomenis surinko CathPCI registro tyrejai. CathPCI registras yra duomenu baze su informacija is visu JAV ligoniniu, atliekanciu sirdies kateterizacija. Atliktas PCI rodikliu palyginimas, pries ir po OAT rezultatu paskelbimas bei gairiu atnaujinimas, buvo istirtos auksciausiu kvartiliu ligoniniu tendencijos pranesti apie diagnostines proceduras.

Dabartiniame tyrime buvo itraukta 28780 pacientu vizitu is 896 ligoniniu kohortos. Pries OAT rezultatus buvo paskelbta 1183 poodines vainikiniu arteriju intervencijos; o 7383 buvo atlikti tarp publikacijos ir gairiu pakeitimu; ir dar 9 859 po to, kai buvo parengtos persvarstytos gaires. Po koregavimo kitiems kintamiesiems mokslininkai nepranese apie reiksminga menesio perkeltos PCI dalies sumazejima, atlikta uz okliuzija, tiek po to, kai buvo paskelbti OAT rezultatai, tiek po gairiu atnaujinimo. PCI normos nesumazejo po OAT paskelbimo net ligoninese, kurios reguliariai pranese apie proceduras, kurias Diagnostikos tikslais atliko CathPCI registra; taciau siose ligoninese po gairiu atnaujinimo pastebimas nedidelis laipsniskas nuosmukis.
Autoriai teige:

"Apibendrinant, tarp sios didziosios JAV ligoniniu skilveliu mes rasta tik nedidelius irodymus, kad OAT rezultatai ir ju itraukimas i svarbiausius gairiu pakeitimus itakos kardiologijai ir intervencinei kardiologinei praktikai per ateinancius 1-2 metus". "Visu okluciju perkutanine koronarine intervencija nustatoma praejus daugiau kaip 24 valandoms po to, kai injekcijos virusas islieka iprastas, nepaisant to, kad yra mazai irodymu, leidzianciu ji vartoti stabiliems pacientams, ir rekomenduoja taikyti naujas klinikines praktikos gaires."

Mokslininkai pabreze, kad daugelis pacientu gali gauti brangia intervencija, kuri jiems gali buti netinkama, ir kad didziulis laiko ir pastangu, skirtu tyrimui, neivede i veiksminga tokiu pacientu klinikine praktika JAV.

Komentaras: OAT rezultatai, gairiu pataisymai ir klinikine praktika

A Komentaras kartu su straipsniu, kuri parase Mauro Moscucci, M. D., M.B.A., is Majamio Millerio medicinos mokyklos universiteto, mano, kad dabartinis poziuris i PCI vartojimo trukuma gydytojams. Jis raso:

"Paaiskejusios nesugebejimo pasikeisti priezastys yra daugiafaktoriskas.
Deyellio ir kt. Tyrimas prideda svarbu skyriu, skirta tinkamam PCI naudojimui ivertinti, ir toliau atkreipia demesi i proceduras, kurios, be jokios aiskios naudos, tikrai padidins islaidas sveikatos prieziuros islaidoms, o vyksta diskusijos apie sveikatos prieziuros reforma, sveikatos prieziuros islaidos Jungtines Amerikos Valstijos toliau dideja. Todel turime atkreipti demesi i profesine atsakomybe, kuria siekiama pasalinti bandymus ir gydyma, del kuriu musu pacientai negautu jokios naudos ir del kuriu grynasis poveikis bus pridetos islaidos, atliekos ir galimas zalos ".

"Nacionaliniu klinikiniu gairiu rekomendaciju poveikis persistengti uzsikretusiu su infarktu susijusiu arteriju revaskuliarizacijai klinikineje praktikoje Jungtinese Amerikos Valstijose"
Marcas W. Deyellas, MD; Christopher E. Buller, MD; Louis H. Miller, MD; Tracy Y. Wang, MD; David Dai, MS; Gervasio A. Lamas, MD; Vankeepuram S. Srinivas, MD; Judith S. Hochman, MD
Arch Intern Med. Paskelbta internete liepos 11, 2011. doi: 10.1001 / archinternmed.2011.315
Parase Anne Hudsmith