Statinai: ar jie saugus?

Nepaisant irodymu, kuriais siekiama panaikinti nesutarimus del statinu saugumo ir veiksmingumo, neaiskumas islieka. Ar statinu saugumas yra gincytinas, kaip rodo kai kurie pasakojimai, ar tai priestaringas sios grupes vaistu, galinciu pakenkti daugiau zmoniu nei pats vaistas? Mes suzinome.
Statinu sauguma ir veiksminguma daugeli desimtmeciu apsuptas priestaringumas.

Cholesterolis yra labai svarbus norint islaikyti kuno darba. Taciau, turint auksta "blogojo cholesterolio" kieki, vadinama mazo tankio lipoproteinu (MTL), kraujyje gali susidaryti riebalu kaupimasis arterijose. Galu gale sis padidejimas sukelia arteriju susiaurejima ir grudinima (bukle vadinama aterosklerozei), del kurio atsiranda didesne sirdies smugio ir insulto rizika.

Statinai yra dazniausiai paskirtas vaistas, kuris padeda sumazinti zalinga MTL cholesterolio kieki svelninant sirdies ir kraujagysliu ligu rizika.

Jungtinese Valstijose patvirtintu statinu tipu yra atorvastatinas, fluvastatinas, lovastatinas, pravastatinas, rozuvastatinas, simvastatinas ir pitavastatinas. Jie visi veikia panasiai, blokuojant fermenta kepenyse - HMG-CoA reduktaze - gaminancia cholesteroli.

Sirdies liga yra pagrindine mirties priezastis JAV. 2013 m. Beveik 801 000 zmoniu salyje mire del insulto, sirdies ligu ar kitu sirdies ir kraujagysliu ligu.

Landmark tyrimai, tiriantys sirdies ir kraujagysliu ligu prevencija

Landmark tyrimai istyre statinu naudojima antrineje sirdies ir kraujagysliu ligu prevencijoje.

Skandinavisko simvastatino isgyvenamumo tyrimas (4S) tyre 4444 zmones, kurie anksciau sirgo sirdies priepuoli ir padidino cholesterolio kieki. Praejus beveik 5,5 metu trukmes stebejimo laikotarpiui, nustatyta, kad simvastatinas sumazina bendra cholesterolio kieki 25 proc., O MTL cholesteroli - 35 proc. Ivyko nedaug neigiamu padariniu.

Placebo grupeje mire 256 (12 proc.), Palyginti su 182 (8 proc.) Simvastatino grupe. Is esmes simvastatinas sumazino mirciu rizika mazdaug trecdaliu. 4S tyrimas parode, kad "ilgalaikis gydymas simvastatinu yra saugus" ir geresnis isgyvenimas zmonems, sergantiems sirdies ir kraujagysliu ligomis.

Cholesterolio ir pasikartojanciu ivykiu tyrimas (CARE) istyre 4 159 zmones, sergancius sirdies ir kraujagysliu ligomis bei vidutiniu cholesterolio kiekiu, kad istirtu MTL lygi mazinancio poveikio koronariniu reiskiniu pasireiskimui.

Pravastatino MTL cholesterolio kiekio sumazejimas nuo vidurkio iki mazo, palyginti su placebu, reiksmingai sumazino pasikartojanciu koronariniu reiskiniu skaiciu. 5 metu stebejimo laikotarpiu pravastatinas sumazino bendra cholesterolio kieki 20 procentu ir MTL cholesterolio kieki 28 procentais.

Asmenims, gydytiems pravastatinu, 24 proc. Maziau tiketina, kad jie mirsta nuo sirdies ir kraujagysliu ligu ar nemirtino sirdies smugio, o insulto rizika sumazejo 31 proc. CARE tyrimas parode, kad gydymas pravastatinu sumazina sirdies ir kraujagysliu ligu nasta asmenims, kuriems anksciau buvo sirdies priepuolis.

Ilgalaike invazija su pravastatinu isemines ligos (LIPID) tyrime istyre 9014 zmones, kuriems buvo sirdies priepuolis ir daug cholesterolio kiekio. Tyrejai sieke ivertinti pravastatino poveiki mirciai nuo sirdies ir kraujagysliu ligu.

Per pirmuosius 5 stebejimo metus pravastatinas sumazino bendras cholesterolio kiekis 18 procentu ir MTL cholesterolio 25 procentu daugiau nei placebo grupeje. Asmenys, vartoje pravastatino grupe, sumazino mirties rizika nuo koronarines sirdies ligos ar nemirtingos sirdies ligos 24 proc., Buvo 29 proc. Maziau linke sirdies priepuoliui ir 19 proc. Sumazino insulto rizika.

LIPID tyrimas padare isvada, kad pravastatinas yra susijes su mirtingumo nuo koronarines sirdies ligos ir bendro mirtingumo sumazejimu asmenims, kuriems anksciau buvo sirdies priepuolis.

Gydymo gaires siekiant sumazinti auksta cholesterolio kieki kraujyje

Tyrimai nuolat parode aiskia koreliacija tarp sumazejusio MTL cholesterolio ir statinu bei sirdies ir kraujagysliu sistemos rizikos sumazejimo. Taigi kodel gincai?

Istyrus statinu vertinimo irodymus, taip pat yra nurodymu del vaisto. Amerikos kardiologijos koledze (ACC) ir Amerikos sirdies asociacijoje (AHA) 2013 m. Paskelbtos rekomendacijos, kad statinu terapija gali buti naudinga zmonems is siu keturiu grupiu:

• sergantiems sirdies ir kraujagysliu ligomis
• kuriems yra didelis MTL cholesterolio kiekis 190 miligramu uz deciliteri ar didesni
• 40-75 metu amziaus zmones serga cukriniu diabetu ir MTL lygiu 70-189 miligramu uz decilita
• 40-75 metu amziaus zmones be diabeto, taciau LDL cholesterolio kiekis yra 70-189 miligramu vienam dekylitrui ir numatoma 10 metu sirdies ir kraujagysliu ligos rizika 7,5 proc. ar didesne

Ekspertai abejojo ??2013 m. Gairemis, teigdami, kad 7,5 proc. Riba atrode per maza. Dvi moksliniu tyrimu grupes sia riba isnagrinejo 2015 m. Ir paskelbe savo isvadas Amerikos medicinos asociacijos leidinys.

Pirmasis dokumentas, kuri vadovavo dr. Udo Hoffmann Massachusetts generalineje ligonineje ir Harvardo medicinos mokykloje (tiek Bostone), nustate, kad palyginus su 2004 m. Gairemis, 2013 m. Gaires buvo tikslesnes nustatant asmenis, kuriems yra didesne sirdies ir kraujagysliu ligu rizika. Jie apskaiciavo, kad priimdama 2013 m. Gaires, nuo desimt metu butu isvengta 41 000-63 000 sirdies ir kraujagysliu reiskiniu, palyginti su ankstesnemis gairemis.

Antrasis dokumentas, kuri vadovauja Drs. Ankur Pandya ir Thomas A."Gaziano" Harvardo T.H. Chan visuomenes sveikatos mokykla - taip pat Bostone - ivertino 10 metu sirdies ir kraujagysliu ligu slenkscio ekonomiskuma. Mokslininkai padare isvada, kad 7,5 proc. Arba aukstesne rizikos riba buvo priimtina del rentabilumo.

Del to, kad grupems, apie kurias pranesta, kad vartojami statinai, issiplete, buvo itarimu del farmacijos pramones ir sveikatos prieziuros specialistu. Signalizacijos varpai pradejo skambeti tuo, kad zmones buvo per daug medikamentai ir jiems buvo keliamas neigiamas poveikis. Siuos itarimus gali sukelti is dalies klinikiniu tyrimu klaidingas supratimas ir ju veikimas. Statinai yra vienas is geriausiai istirtu vaistu atsitiktiniu imciu klinikiniu tyrimu metu. Nustatyta, kad jie sumazina insulto ir sirdies priepuoliu skaiciu, netgi zmonems su normalaus cholesterolio kiekiu, ir pratesti gyvenima.

Be to, nustatoma, kad statinai pagereja sirdies ir kraujagysliu sveikatos bukle ir jie gali uzkirsti kelia sirdies ligoms asmenims, kuriems yra padidejusi rizika, net jei jie jau pakeite savo mityba ir fizini kruvi.

Ar vartojant statina yra mirtingumo nuo sirdies ir kraujagysliu ligu sumazejimas?

Nors sirdies sveikos mitybos, reguliaraus fizinio aktyvumo ir sveiko svorio islaikymas yra visos sudedamosios dalys, kurios gali padeti sumazinti cholesterolio kieki ir sumazinti sirdies ligu bei insulto rizika, tam tikri veiksniai negali buti paveikti, pavyzdziui, genetika. Kai kuriems zmonems nepakanka vien tik gyvenimo budo pokyciu cholesterolio mazinimui.

2013 m. ACC / AHA gaires yra pagristos dideliu ir nuosekliu irodymu rinkiniu, irodanciu, kad statinai naudojami mazinant MTL, siekiant sumazinti sirdies ir kraujagysliu ligu rizika.

Be to, tolesnes nepriklausomos grupes, kurios sukure gaires, pavyzdziui, 2014 m. Jungtiniu britu visuomeniu konsensuso rekomendacijos del sirdies ir kraujagysliu ligu prevencijos, 2014 m. Veteranu reikalu ir gynybos departamento gaires del dislipidemijos valdymo ir 2016 m. JAV prevenciniu paslaugu darbo grupe rekomendacijos del sirdies ir kraujagysliu ligu profilaktikos - visi naudojosi palygintais grieztais poziuriu i irodymu perziura, del kuriu buvo parengtos panasios gydymo rekomendacijos, todel toliau patvirtintos ACC / AHA gaires.

Nuo 2003 iki 2012 m. Statinu vartojimas isaugo nuo 18 proc. Iki 26 proc. Iki 2011-2012 m. Apie 93 proc. Suaugusiuju, vartojanciu cholesterolio kiekio mazinimo vaistus, vartojo statinus. Nuo 1999 iki 2012 m. Zmones su padidejusiu cholesterolio kiekiu kraujyje sumazejo nuo 18,3 proc. Iki 12,9 proc. Ar sumazetu cholesterolio koncentracija kraujyje, jei padidetu statinu vartojimas?

Remiantis tyrimo, paskelbto Amerikos medicinos asociacijos leidinys, nuo 1969 iki 2013 m. mirciu nuo sirdies ligos sumazejo 68 proc., o mirciu nuo insulto buvo 77 proc. maziau.

Gali buti rysys tarp padidejusio statino vartojimo ir mirciu, susijusiu su sirdies ir kraujagysliu ligomis, sumazejimo. Taciau pasiekta pazanga gali buti siejama su "kaupiamaisiais efektais, susijusiais su geresne prevencija, diagnozavimu ir gydymu", - teigia Siaures Karolinos universiteto epidemiologijos profesorius Wayne D. Rosamond, Chapel Hill.

Pastangos, galincios atlikti svarbu vaidmeni mazinant mirtinguma, yra mesti rukyti, pagerinti sirdies ligu reagavima i ekstremalias situacijas, gerinti sirdies gydyma ir proceduras, moksliniu tyrimu pazanga, teises aktus, kuriais siekiama sukurti sveikesne aplinka, ir didinti visuomenes informuotuma apie sveikesni sveikata gyvenimo budas.

Nepageidaujamas poveikis statinai

"ACC / AHA" poziuris i 2013 m. Gaires buvo pagrindinis "neto ASCVD rizikos mazinimo pranasumo" ideja - klausimas, ar tikimybe uzkirsti kelia didziausiam sirdies ir kraujagysliu sistemos sutrikimui ar mirciai yra didesne uz rizika, kad vaistu vartojimas gali sukelti sunku nepageidaujama poveiki ivykis.

Statinai paprastai laikomi saugiais ir gerai toleruojamais. Taciau, kaip ir vartojant bet koki vaista, statinai gali pasireiksti neigiamas poveikis kai kuriems zmonems.

Raumenu skausmai ir meslungis yra dazniausiai pasireiskes simptomas ir gali pasireiksti 5 proc. Asmenu. Siuo atveju gali buti skiriama kitokia statina arba mazesne doze, kuria galima geriau toleruoti. Statinai taip pat didina rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu nedaugeliui zmoniu.

JAV maisto ir vaistu administracija (FDA) pataria, kad statinai nescioms moterims nerekomenduojami.

Naujausi Nacionalinio sirdies ir plauciu instituto tyrimai Londono Imperijos koledze (Jungtineje Karalysteje) rodo, kad asmenys nepranesa apie raumenu problemu padidejima, jei jie nezino, kad vartoja statinu.

Atliekant tyrima, buvo lyginami nepageidaujami reiskiniai, atsitiktinai parinkti kontroliuojami tyrimai (kai pacientas nezino, ar vartoja placeba ar vaista) ir stebejimo tyrimai (kai pacientas zino, kad vartoja vaista). Tyrejai nustate, kad zmones, kurie zinojo, kad vartoja statinus, buvo 41 proc. Labiau linke pranesti apie raumenu problemas - reiskini, vadinama nocebo poveikiu.

"Mes zinome, kad statinai gali uzkirsti kelia daugeliui sirdies priepuoliu ir insultu. Mes zinome, kad nedidelis cukrinio diabeto pavojus dideja, o didelemis dozemis labai nedidelis miopatijos padidejimas, taciau apskritai nauda gerokai atsveria kenksminguma , "sako Peteris Severas, klinikines farmakologijos ir terapijos profesorius Londono Imperial College. "Placiai paplites teiginys, kad didele statinu nepakantumo norma vis dar neleidzia pernelyg daugiems zmoniu priimti iperkamu, saugiu ir potencialiai gyvybiskai saugiu vaistu".

"Yra zmoniu, kurie mirsta, nes jie nesiima statinu, o ju skaicius yra didziulis - mano skaiciavimai yra desimtys tukstanciu, o ne simtu tukstanciu, o mano, kad jie mirsta del netinkamo poveikio".

Peter Sever

Sis tyrimas atitinka 2014 m. Tyrima, kuris paskelbtas 2007 m Europos prevencines kardiologijos zurnalas, kurioje buvo isnagrineti 29 tyrimu rezultatai, kuriuose dalyvavo daugiau kaip 80 000 zmoniu. Tyrime buvo padaryta isvada, kad statinai turi minimalu salutini poveiki, o asmenims, vartojantiems statinus, pasireiskia maziau neigiamu simptomu nei vartojant placeba.

Statinu privalumai nusveria susirupinima del salutinio poveikio

2016 m. Apzvalga paskelbta 2007 m "Lancet" teigia, kad salutinis statinu vartojimo poveikis yra labai isprovokuotas ir kad vaistai yra saugus ir veiksmingi. Atliekant perziura padaryta isvada, kad statinu nauda yra didesne uz neigiamos reakcijos rizika.

2015 m. Ligu kontroles ir prevencijos centro (CDC) tyrejai istyre duomenis, pateiktus 2005-2012 m. Nacionalinese sveikatos ir mitybos tyrimu apzvalgose, ir nustate, kad beveik puse zmoniu, kurie gali vartoti cholesterolio kieki mazinancius vaistus, neprieme ju.

Statinai buvo istirti naudoti kitomis salygomis. Naujausi tyrimai rodo, kad statinai gali sumazeti venu tromboembolijos rizika nuo 15 iki 25 proc., O Alzheimerio liga - 12-15 proc.

Atrodo, kad montavimo tyrimai veda diskusijas apie statinas ir siekia itikinti gydytojus ir pacientus, kad rizika, kad statikai nebus vartojami (sirdies smugis ar insultas), yra didesne uz susirupinima del sio vaisto salutinio poveikio. Rimtas salutinis poveikis yra retas. Tyrimo autoriai sutinka, kad reiksmingai irodyta, kad statinu nauda buvo pazeista del "rimtu klaidingu irodymu, irodanciu jo sauguma".

Irodymai rodo, kad esant gyventoju skaiciui, statinai yra saugus ir veiksmingi. Jei sergate sirdies liga ar insultu, tiketina, kad jums bus paskirtas statinas neatsizvelgiant i cholesterolio kieki. Tiems, kurie neturi jokiu zinomu sirdies ir kraujagysliu ligu, gydytojas ivertins 10 metu ir visa gyvenima trunkancia sirdies smugio ir insulto rizika, naudodamas patvirtinta rizikos modeli.

Gyvenimo pokyciai - iskaitant rukymo nutraukima, sveika maitinima ir reguliaru fizini aktyvuma - gali padeti uzkirsti kelia sirdies ir kraujagysliu ligoms ar juos atideti.

Pries pradedant gydyma statinu, svarbu apsvarstyti su gydytoju galima nauda, rizika, stebejimo planus ir kitu rizikos veiksniu valdyma.

Kruties implantai gali trukdyti kruties vezio isgyvenimui moterims

Pagal nauja maza tyrima, paskelbta BMJ, kosmetikos krutu implantai gali trukdyti isgyventi moterims, kurios veliau vystosi kruties vezi. Autoriai teigia, kad siuos rezultatus reiketu interpretuoti atsargiai, nes kai kurie is dvylikos tyrimu, kurie buvo nagrinejami, neatspindi kai kuriu sudetingu elementu.

(Health)

Tyrimas nustato receptiniu vaistu vartojimo praktika kaip svarbiausia antibiotiku pertekliaus veikeja

Per didelis antibiotiku vartojimas yra placiai paplites rupestis, kuris minimas kaip pagrindinis atsparumo antibiotikams veiksnys. Naujajame tyrime teigiama, kad sios problemos labiausiai yra atsakingi sveikatos prieziuros paslaugu teikejai, o tai rodo, kad 10 proc. Is ju parasyta antibiotiku recepto bent 95 proc. Pacientu, kurie juos aplanko esant uminei kvepavimo taku infekcijai.

(Health)