EB-IC apvaziavimo chirurgija nesumazeja insulto rizika

Pacientai, kuriems buvo minimalus insultas, neturejo mazesnes rizikos insulto, jei jie atliktu EC-IC suntavimo operacija, procedura, skirta pagerinti kraujo tekejima miego arterijoje, Siaures Karolinos universiteto medicinos universiteto mokslininkai, Chapel Hill, pranesta JAMA (Amerikos medicinos asociacijos leidinys).
Autoriai daugiausia demesio skyre pacientams, kuriems buvo uzblokavimas, atsirades del vidines miego arterijos sustingimo ir smegenu isemijos - kraujagysles smegenys tiekia arterija, del kurios nepakankamas kraujo srautas i smegenis, o tai sukelia insulto pogrupi. Nustatyta, kad chirurgine procedura, skirta kraujo srautui pagerinti, nesumazina insulto daznio po 24 menesiu, palyginti su tais, kuriems nebuvo atlikta jokios proceduros ir kurie buvo gydomi tik medicininiu budu.
Kaip pagrindine informacija, mokslininkai rase:

"Aterosklerozine vidaus smegenu arterijos uraganizacija (AICAO) sukelia mazdaug 10% trumpalaikiu isemijos priepuoliu (TIAs), laikinai nutraukia arba mazina kraujo patekima i smegenu dali, todel trumpa neurologine disfunkcija paprastai islieka maziau nei 24 valandas, daznai minima kaip "mini-insultas") ir 15-25% iseminiu insultu maliarijos teritorijoje.
2 metu trukmes velesnio ipsilateralo (tame paciame ankstesnio insulto puseje) ischeminio insulto rizika, kai pacientas gauna medicinini gydyma, yra nuo 10% iki 15%. "

EC-IC reiskia extracranial-intracranial, t. y. isoreje, per kaukole. Kaip mineta pirmiau, EC-IC suntavimo operacija buvo sukurta siekiant sumazinti insulto pasikartojimo rizika gerinant kraujo tekme blokuojamai arterijai su revaskuliarizacija. Revaskuliarizacija - chirurgine procedura, skirta atstatyti ar pagerinti kraujo tiekima kuno daliai ar organui.
Isankstinis tyrimas neatskleide proceduros naudos. Taciau autoriai rase:

"... sis tyrimas buvo kritikuojamas del to, kad jis negalejo nustatyti hemodinamikos smegenu isemijos pacientu pogrupio del prastos uzdegimines kraujo apykaitos, kuriai gali buti naudinga chirurgine revaskuliarizacija".

William J. Powers, M.D. ir komanda nusprende nustatyti, ar EC-IC sunto operacija kartu su geriausiu medicininiu gydymu gali sumazinti tolimesniu insulto (velesnio ipsilateralinio iseminio insulto) rizika po 24 menesiu. Jos buvo nukreiptos i pacientus, kuriems neseniai buvo simptomine aterosklerozine vidine miego arterijos uraganizacija ir hemodinamine smegenu isemija.
195 pacientai suskirstyti i dvi grupes:

• Operacijos grupe - 97 dalyviai
• Neoperacine grupe - 98 dalyviai

Visiems jiems rekomenduota naudoti rizikos veiksnius ir gydyti tromboze.

Bandomasis laikotarpis buvo atliktas nuo 2002 m. Iki 2010 m. 49 centruose ir 18 PET centruose Kanadoje ir JAV.
Pirminis gydymo operaciju grupes rezultatas buvo toks:

• Visas insultas ir mirtis is operacijos per 30 dienu nuo chirurgines proceduros
• Ipsilateralinis ischeminis insultas per 24 menesius nuo operacijos

Vidurio laikotarpio stebejimas buvo 723 dienos chirurgines grupes pacientams ir 722 dienos kitai grupei. Tyrimas buvo nutrauktas anksti, nes buvo nustatyta, kad operacija neturejo jokios naudos.
Tyrejai nustate, kad:

• Per 24 menesius chirurgineje grupeje ivyko 20 (21%) atveju
• Per 24 menesius neoperacinese grupese ivyko 20 (22,7%) atveju
  1,7% skirtumu tarp dvieju grupiu
• Chirurgineje grupeje po 30 dienu pasireiske 14 (14,4%) ipsilateralinio iseminio insulto atveju
• Nehirurgineje grupeje po 30 dienu pasireiske 2 (2%) ipsilateralinio iseminio insulto atvejai
  12,4% skirtumas tarp dvieju grupiu

Autoriai rase:

"Norsurgines grupes COSS pastebeta mazesne insulto rizika yra panasi i geresnius rezultatus, pastebetus naujausiuose pacientu, gydytu gydoma asimptomine miego arterijos stenoze, gydymo pagerejimu. Sie pastebejimai dar karta patvirtina pavoju, kad vartos net labiausiai atidziai isanalizuoti istoriniai tyrimai, kad butu galima nustatyti gydomaji veiksminguma ir butinybe atlikti atsitiktiniu imciu kontroliuojamus tyrimus klinikines naudos nustatymui.
Nors pagerejusi hemodinamika dalyviu, isgyvenusiu EC-IC suntavimo operacija be perioperacinio insulto, buvo susijusi su maza recidyvuojamo insulto rizika, geresnis nei tiketasi medicininio gydymo veiksmingumas nonsurgical grupeje buvo pakankamas, kad butu galima panaikinti bet kokia bendra operacijos nauda. "

Redaktorius toje pacioje zurnale

Klinikines praktikos proceduru ir prietaisu, kuriems kliniskai veiksmingai truksta irodymu, kompensavimo, Cincinnati Medicinos koledzo universiteto Joseph P. Broderick, M.D., Kolumbijos universiteto Niujorke M.D. filialas M. Meyersas rase:

"Klinikinis mokslas ir kompensacija uz klinikinio insulto prieziuros pristatyma turi buti subalansuotos ir suderintos. Gydytojai, kurie teikia globos paslaugas pacientams, turintiems insulta, turi pripazinti, kad siuo metu truksta klinikinio endovaskulinio gydymo veiksmingumo irodymu ir pacientai itraukiami i atsitiktiniu imciu tyrimus.
Medicinos ir medicaidu paslaugu (TVS) maisto ir vaistu administracijos bei centru perziuros procesas turi buti suderintas ir reikalauti aukstesniu irodymu klinikinio veiksmingumo irodymu pries insulto prietaisu patvirtinima ar patvirtinima ir tolesni grazinima.
Ilgalaikis ir nuolatinis kompensavimas turetu buti grindziamas irodymais, patvirtinanciais lygiaverti arba aukstesni klinikini veiksminguma, o kliniskai lygiagrecios terapijos atveju svarbus veiksnys turetu buti islaidu efektyvumas. Pavyzdziui, jei intraveninis audiniu plazminogeno aktyvatorius (IV t-PA) yra kliniskai ekvivalentiskas endovaskulinei terapijai, visuomene tures pasverti zymiai padidintas sanaudas vienodai klinikinei naudai.Jei sie prietaisai duos geresniu klinikiniu rezultatu, reikia nedelsiant pradeti atitinkama kompensavima net brangesnems endovaskulinems intervencijoms, kad butu galima pagreitinti pakeitimus, susijusius su pacientu, serganciu umine insulto, prieziura. "

Parase Christian Nordqvist