Daugiau ligoniniu islaidos, zemesnes mirties normos ir readmisijos

Tyrimas, paskelbtas kovo 14 d JAMA , rodo, kad Ontarijo, Kanados ligoniniu pacientai turi geresne sveikatos prieziura, mazesnius mirties ir readmisijos atvejus, jei jie gydomi ligoninese, kurios daugiau laiko skiria proceduroms, intensyvesniam slaugymui ir dazniau naudojasi specialistais.
Nors tyrimai istyre, ar didesnes sveikatos prieziuros islaidos lemia aukstesnes prieziuros kokybe ir geresnius pacientu rezultatus, irodymai JAV ir kitose salyse yra priestaringi.
Pasak mokslininku:
"Kokiu mastu geresni vartojimo budai teikia kokybiskesne prieziura ir geresnius pacientu rezultatus visuotineje sveikatos prieziuros sistemoje, kai atrankine prieiga prie medicinos technologiju nezinoma".
Terese A. Stukel, Klinikiniu vertinamuju mokslu instituto Torontas, ir jos komanda atliko tyrima, kurio tikslas - isanalizuoti, ar umines sveikatos prieziuros pacientai, atvyke i didesnes islaidu ligonines Kanadoje, turejo geresne sveikatos prieziura ir mazesne readmisija ir mirtingumas. Visi tyrime istirti pacientai buvo 18 metu ar vyresni ir nuo 1998 iki 2008 m. Jie buvo hospitalizuoti Ontarijoje, Kanadoje. Pacientai gavo po vieneriu metu.
Tyrejai istyre:

• 179139 pacientai, kuriems buvo pradetas uminis miokardo infarktas (AMI, sirdies priepuolis)
• 26 195 pacientu, turinciu gaubtines zarnos vezi
• 92,377 pacientai, sergantiems staziniu sirdies nepakankamumu (CHF)
• 90 046 pacientai, turintys klubo luziu

Ligoniu islaidu intensyvumo indeksas taip pat buvo indekso pabaigos laikotarpis. Jis buvo apskaiciuotas kaip pakoreguotas ligonines vidutines islaidas, iskaitant ligonines skubios pagalbos skyriu (ED) ir tarnybinius gydytojus, kurie buvo palikti mirusiems savo praejusiais gyvenimo metais.
Rezultatai parode, kad is visu ligoniniu kintamasis islaidu intensyvumas svyravo beveik dvigubai, o umaus rupybos islaidu indeksas svyravo nuo 19 281 JAV doleriu - 32 548 JAV doleriu vienam pacientui per metus, o indekso pabaigos laikotarpis - nuo 21 978 JAV doleriu iki 44 955 JAV doleriu vienam pacientui per metus.
Komanda nustate, kad didesnes islaidos ligoninems paprastai yra:

• bendruomenes ar didesnes apimties mokymo ligonines
• tureti specializuotas paslaugas
• buti miesto vietovese
• buti susietas su regioniniais vezio centrais

Be to, rezultatai parode, kad didesniu islaidu ligoniniu gydytoju lankymas dazniausiai budavo specialistai arba priziurimas didesnis pacientu, turinciu sia bukle, skaicius. Pacientai, ileidziami i sias ligonines, turejo daugiau medicininiu specialistu apsilankymu per indekso epizoda, buvo tiketina, kad jie nebus itraukti i intensyviosios terapijos skyriu ir buvo hospitalizuoti ilgiau, tuo tarpu sirdies ligoniai labiau linke gauti irodymais pagristu isgerimo vaistu ir sirdies intervenciju.
Del didesniu islaidu ligoniniu 30 dienu mirtingumas del amziaus ir lyties buvo 12,7% AMI, palyginti su 12,8% maziausiai vartojamu ligoniniu, 3,3% - gaubtines zarnos veziu, palyginti su 3,9%, 10,2% CHF ir 12,4 %, o 7,7% - klubo luzis, palyginti su 9,7%.
Mokslininkai sake: "30 dienu pagrindine sirdies veiklos atveju daznis pagal amziu ir lytine santyki buvo 17,4 proc., Palyginti su 18,7 proc. Pacientu, serganciu AMI, ir 15,0 proc., O 17,6 proc. - sergantiems sirdies ir kraujagysliu ligomis. Dienu readmisijos norma buvo 23,1 proc., palyginti su 25,8 proc. pacientu, kuriems buvo klubo luzis, ir 10,3 proc., palyginti su 13,1 proc. pacientu, kuriems buvo gaubtines zarnos vezys.
Ligoniu, turinciu didesne islaidu dali, mirtingumas pagal amziu ir lytinius santykius bei readmisijos rodikliai buvo mazesni visoms kohortoms. "Komanda nustate, kad vieneriu metu readmisijos rezultatai, mirtingumas ir pagrindiniai sirdies ivykiai buvo panasus.
Jie raso:

"Aukstesnes islaidu ligonines turejo aukstesni slaugos darbuotoju skaiciu, o ju pacientai gavo daugiau stacionariu medicininiu specialistu vizitu, intervenciniu (AMI kohorta) ir medicininiu (AMI ir CHF kohortu) sirdies terapijos, priesoperacines specialiosios prieziuros (gaubtines zarnos vezio koorta) ir po isleidimo bendroji prieziura su kardiologu ir pirmines sveikatos prieziuros specialistu (AMI ir CHF kohortai). "

Tyrejai pabrezia, kad JAV vienai pacientui tiekiama specializuotos technologijos, tokios kaip magnetinio rezonanso vaizdo skaitytuvai ir kompiuterine tomografija, 3-4 kartus didesne nei JAV, nors jie turi panasu akiu prieziuros lovu ir slaugytoju tiekima.
Jie paaiskina:

"2001 m. Ontarijo 2001 m. Sirdies tyrimu ir revaskulizacijos populiacijos rodikliai atsiliko nuo atitinkamu 1992 m. JAV rodikliu ir atitiko kardiologu ir kateterizacijos irenginiu pasiula.
Todel yra imanoma, kad Kanados ligonines su maziau specializuotu istekliu, atrankine prieiga prie medicinos technologiju ir pasauliniai biudzetai efektyviau naudoja siuos isteklius, ypac stacionariniu epizodu, skirtu prieziuros poziuriu jautrioms salygoms. Kanados sveikatos prieziuros islaidos vienam gyventojui yra apie 57 proc. JAV gyventoju. Tuo paciu islaidu lygiu vis tiek gali buti teigiamas rysys tarp islaidu ir rezultatu ".

Jie daro isvada:
"Sie rezultatai rodo, kad labai svarbu suprasti ne tik tai, kiek pinigu isleidziama, bet ir ar ji skiriama veiksmingoms proceduroms ir paslaugoms".
Susijusioje ataskaitoje Karen E. Joynt, M.D., M.P.H. ir Ashish K. Jha, M.D., M.P.H. is Harvardo visuomenes sveikatos mokyklos Bostone sake:

"Sanaudos ir kokybe yra visiskai priklausomi nuo to, kas ir kas yra isnagrineta, ir kaip pinigai yra isleisti.
Jungtiniu Amerikos Valstiju regionuose, kuriuose pristatymo sistema yra suskaidyta, del to gaunama prieziura yra prastos kokybes ir labai dideles islaidos. Sistemu lygiu dideles sanaudos gali buti susijusios su islaidomis, kurios skiriamos racionaliai, neveiksmingai ir dubliuojancios paslaugos. Taciau tai atrodo maziau tiketinas atskiroms kliniku ir sveikatos prieziuros istaigoms.
Pavyzdziui, daugelis "brangiu" gydytoju ir ligoniniu is tiesu gali isleisti pinigus tiesiai i paciento prieziura, o del to gaunami geresni rezultatai. Tai nereiskia, kad ligonines prieziura nera neveiksminga. Tai paprasciausiai rodo, kad kai ligonines isleidzia daugiau, islaidos daznai apima slaugytoju, specialistu ir technologiju isteklius, o visa tai is esmes pagerina umus ligoniu rezultatus. "

Parase Grace Rattue