Perkuno koronarines intervencijos perkelimas i kita ligonine - Rekomenduojamos gaires Retai met

Remiantis tyrimo duomenimis, lapkricio 28 d Vidaus ligu archyvai, vienas is JAMA / Archyvai zurnalai, numatomas laikas, kai pacientams, kuriems reikia pervesti i kita ligonine per korektiska koronarine intervencija (PCI, tokios proceduros kaip balionu angioplastikos, skirtos smegenu koronarines arterijos atidarymui), retas laikas retai atitinka rekomenduojamas 30 minuciu ar trumpesnes rekomendacijas.
Tyrejai paaiskina:

"Gydymo laiko atidejimas yra iprastas pacientams, sergantiems ST segmento pakilimo uminio miokardo infarkto (STEMI), kuris turi buti perkeltas i kita ligonine perkutaninei vainikiniu kraujagysliu intervencijai. Ekspertai rekomendavo, kad" duru iki duru "(DIDO) laikas (ty, laikas nuo atvykimo i pirmaja ligonine perkelti is sios ligonines i perkutanine koronarines intervencijos ligonine) neturi virsyti 30 minuciu. "

Jeilio universiteto medicinos mokyklos Jeilio universiteto medicinos mokyklos Jeff Herrinas, New Haven, Conn., Ir jo komanda nusprende isnagrineti DIDO atvejus asmenims, kurie atvyko i STEMI skubiosios pagalbos skyriu ir reikalavo perduoti i kita ligonine PCI . Grupe isanalizavo visu asmenu ligoniniu duomenis, apie kuriuos pranesta nuo penkiu ar daugiau tinkamu perkeliamu pacientu nuo 2009 m. Sausio 1 d. Iki gruodzio 31 d.
Remiantis tyrimo duomenimis, is 13776 asmenu is 1034 ligoniniu, kuriu tyrimas buvo itrauktas i tyrima, 9,7% (1 343) pacientu DIDO laikas buvo per rekomenduojamas 30 minuciu, o 4.267 pacientams (31%) DIDO laikas virsijo 90 minuciu. Po to, kai komanda pritaike ligonines ir paciento charakteristikas, jie nustate:

• Moterys vidutiniskai nustate, kad laikas yra 8,9 minutes ilgiau nei vyrai
• Afrikos amerikieciai apskaiciavo, kad laikas buvo 9,1 minutes ilgiau, palyginti su baltaisiais pacientais
• Asmenims, kuriu amzius nuo 18 iki 35 metu, numatomas laikas yra gerokai ilgesnis nei visi pacientai, isskyrus tuos, kurie yra vyresni nei 75 metu amziaus, o laikas yra 18,3 minutes ilgiau, palyginti su 46-55 metu amziaus asmenimis

Tyrejai daro isvada:

"DIDO laikas retai reagavo i rekomenduojamas 30 minuciu pacientams, pateikusiems skubios pagalbos skyrius ir reikalaudamas perkelti i kita irengini perkutaninei vainikiniu kraujagysliu intervencijai. DIDO laikas gali buti pagrindinis pacientu, serganciu STEMI, gydymo uzdelsimas, kuris yra perkeltas i PCI, tobulinimas turetu sutelkti demesi i supratima ir sumazinti si velavima. "

Be to, "Online First" tyrime Eric A. Secemsky, Kalifornijos universiteto San Francisko universitetas, ir jo komanda nusprende isnagrineti, ar 24 valandu trukmes sirdies kateterizavimo laboratorija (CCL) buvo susijusi su didesne perdavimo trukme tarp STEMI asmenu, pateikusiu viesasias ligonines, anksciau priklausancias perduodant asmenis perkutaninei koronarinei intervencijai.
Grupe itrauke pacientus, kuriems buvo diagnozuota klinikine STEMI diagnoze, nuo 2005 m. Balandzio iki 2008 m. Spalio men., Sekmingai perkelta angiografijai ir turimus duomenis per visus laiko intervalus. Jie atrado, kad tarp perneseju pacientu vidutinis (vidurinis) laikas buvo 184 minutes kateterizacijai (DTC) ir 200 minuciu, kai dantu balionas (DTB) nebuvo pasiektas, o pacientai nebuvo perkelti per 90 minuciu. Tarp asmenu, gydytu po 24 valandu PCI irenginio, buvo sukurta vidutine DTC trukme, sumazinta iki 50 minuciu, o medikamento laikas DTB sumazejo iki 84 minuciu, o 65% asmenu perkelta per 90 minuciu.
Tyrejai daro isvada:

"CCL sukurimas sekmingai pagerino vidutini DTB laika iki maziau nei 90 minuciu, o siuo metu beveik 90 procentu pacientu, serganciu STEMI, revaskuliarizuojama maziau nei per 90 minuciu."

Straipsnyje, paskelbtame "Online First", archyvo redaktore Rita F. Redberga, MD, Kalifornijos universiteto, San Francisko universiteto, teigia: "Pirminis PCI [pPCI] yra daug istekliu ir todel nera placiai prieinamas. Jungtinese Amerikos Valstijose yra 5000 akuseriu ligoniniu, maziau nei ketvirtadalis turi "PCI" pajeguma ir netgi gali suteikti 24 valandas per para, 7 dienas per savaite (24/7) PCI.
Nepaisant daugelio asmenu ir profesiniu organizaciju daugybes sunkaus darbo ir kilniu pastangu ... siekiant, kad ligonines galetu teikti pPCI arba sumazinti iejimo i "door-out" (DIDO) laika perkeliant i irengini, rezultatai buvo nusivyle. Po keliu geru ketinimu sunkiu pastangu sumazinti DIDO laika, atejo laikas apsvarstyti kitas strategijas.
Dr. Redbergas daro isvada:

"Herrin ir kt. Ir" Want et al "pranesimai rodo, kad DIDO laikas islieka daug letesnis nei etaloniniai rodikliai. Mazu ir vidutinio sunkumo rizikos pacientu pPCI mirtingumas nera trombolizinis gydymas ... Atejo laikas persvarstyti pacientu pernesima STEMI, skirtas pPCI. Tikroksi reperfuzija per trombolikais, o ne velyvas pPCI, perduodant, isgelbes gyvybes. "

Parase Grace Rattue