Kas yra sveikatos draudimas?

• Kas yra sveikatos draudimas?
• Kaip rasti privataus sveikatos draudimo

Sveikatos draudimas yra draudimo rusis, apimanti apdraustojo asmens medicinines ir chirurgines islaidas.

Sveikatos draudimo terminologijoje klinika, ligonine, gydytojas, laboratorija, sveikatos prieziuros specialistas ar vaistine, kuri gydo asmeni, yra vadinama "teikeju". "Draudimas" yra sveikatos draudimo poliso savininkas arba asmuo, turintis sveikatos draudima.

Priklausomai nuo sveikatos draudimo rusies, apdraustasis sumoka islaidas is kisenes ir tada grazinamas, arba draudikas moka ismokas tiesiogiai paslaugu teikejui.

Salyse, kuriose nera visuotines sveikatos prieziuros paslaugu, pvz., JAV, sveikatos draudimas paprastai itraukiamas i darbdaviu pasalpu paketus. Tai daznai laikoma uzimtumo perkeliu.

Pasak Kaiserio seimos fondo, Jungtinese Valstijose neapdraustu zmoniu skaicius sumazejo nuo 44 milijonu iki maziau nei 28 milijonu. Mokslininkai tai nustate atsizvelgiant i naujausius teises aktu pakeitimus.

2011 m. Sandraugos fondo ataskaita pranese, kad ketvirtadalis visu JAV darbingo amziaus pilieciu patyre sveikatos draudimo atotruki. Daugelis apklausos dalyviu neteko sveikatos draudimo, kai jie tapo bedarbiais arba pakeite darbo vietas.

Skubiu padaliniu gydymo lygis labai skiriasi priklausomai nuo to, kokio tipo sveikatos draudimas asmuo turi.

Tipai

Draudimas gali atrodyti nepakartojamas, taciau tinkamo produkto pasirinkimas gali buti gyvybiskai svarbus jusu seimos sveikatai Jungtinese Amerikos Valstijose.

Yra du pagrindiniai sveikatos draudimo tipai:

• Privatus sveikatos draudimas: Ligos kontroles ir prevencijos centrai (CDC) teigia, kad JAV sveikatos prieziuros sistema daugiausia remiasi privaciu sveikatos draudimu. Nacionaliniame sveikatos apklausos tyrime mokslininkai nustate, kad 65 proc. Jaunesniu nei 65 metu amziaus zmoniu JAV turi privatu sveikatos draudima.
• Viesasis ar valstybinis sveikatos draudimas: Sio tipo draudimu valstybe subsidijuoja sveikatos prieziura mainais uz priemoka. "Medicare", "Medicaid", veteranu sveikatos administracija ir Indijos sveikatos tarnyba yra JAV sveikatos draudimo pavyzdziai.

Kiti tipai

Draudikai taip pat gali buti suskirstyti pagal tai, kaip jie tvarko savo planus ir susisiekia su sveikatos prieziuros paslaugu teikejais.

Tvarkomi globos planai

Sio tipo plane draudikas sudarys sutartis su sveikatos prieziuros paslaugu teikeju tinklu, kad ju draudejams butu suteikta mazesne medicinine prieziura. Bus taikomos nuobaudos, o papildomos islaidos bus pridedamos prie ligoniniu ir kliniku, nepriklausanciu nuo tinklo, taciau bus suteiktas tam tikras gydymas.

Kuo brangesne politika, tuo lankstesne bus ligoniniu tinklas.

Kompensacija arba mokestis uz planus

Mokestis uz paslaugu plana apima gydyma vienodai tarp visu sveikatos prieziuros paslaugu teikeju, leidziantis apdraustajam pasirinkti pageidaujama gydymo vieta. Draudikas paprastai apmoka ne maziau kaip 80 procentu islaidu pagal kompensavimo plana, o pacientas sumoka likusias islaidas kaip bendra draudima.

Sveikatos prieziuros organizacijos (HMOs)

Tai yra organizacijos, teikiancios medicinine prieziura tiesiogiai apdraustiesiems. Pagrindinis sveikatos prieziuros gydytojas paprastai bus susietas su politika, ir jie koordinuos visa reikalinga prieziura.

HMOs paprastai finansuos tik gydyma, kuri nurodo sis GP, ir bus derybu mokesciai uz kiekviena medicinos tarnyba, siekiant sumazinti islaidas. Paprastai tai yra pigiausias plano tipas.

Pageidautinos tiekeju organizacijos (PPO)

PPO yra panasus i atlyginimo plana, nes jis leidzia apdraustajam apsilankyti bet kokio gydytojo, kurio nori.

PPO taip pat turi patvirtintu paslaugu teikeju, su kuriais jie derejosi del sanaudu, tinkla.

Draudikas mokes maziau uz gydyma ne tinklo paslaugu teikejais. Taciau zmones pagal PPO plana gali savarankiskai kreiptis i specialistus, nereikia lankyti pirmines sveikatos prieziuros specialisto.

Point-of-service (POS) planai

POS sistema veikia kaip HMO ir PPO derinys. Draudejas gali pasirinkti, ar koordinuoti visa gydyma per pirmine sveikatos prieziura atliekanti gydytoja, gydyma gaunantis draudiko paslaugu teikejo tinkle, ar ne tinklo paslaugu teikeju naudojima. Plano tipas lemia gydymo eiga.

Kodel draudimo plano tipas yra svarbus?

Plano tipas nurodo, kaip asmuo kreipiasi, kad gautu jiems reikalinga gydyma ir kiek pinigu jie tures sumoketi ta diena.

2003 m. JAV kongresas pristate nauja varianta - "Sveikatos taupymo saskaita" (HSA). Tai HMO, PPO, kompensavimo plano ir taupomosios saskaitos su mokesciu lengvata derinys. Taciau jis turi buti susietas su esamu sveikatos planu, kuris turi privilegijuota asmeni per 1 100 JAV doleriu ir 2 200 USD seimoms.

HSA gali papildyti aprepti, isplesti esamus planus, kad apimtu platesni gydymo budu skaiciu. Jei HSA moka darbdavys savo darbuotoju vardu, mokejimai yra neapmokestinami. Asmuo gali susikurti HSA lesas, kai jie yra sveiki ir issaugoti netinkamos sveikatos bukle veliau gyvenime.

Taciau zmones, turintys letiniu ligu, pvz., Diabeto, gali nesugeba sutaupyti dideles sumos savo HSA, nes jiems nuolat reikia moketi dideliu medicininiu islaidu, kad butu galima valdyti ju susirupinima.

Sie planai daznai turi labai didele atskaita, o tai reiskia, kad, nors imokos gali buti mazesnes, zmones daznai patiria visas reikalingas medicininio gydymo islaidas.

Kai planu tipai vystosi, jie labiau sutampa. Skirtumai tarp politikos rusiu tampa vis labiau neaiskios.

Daugelyje atlyginimo planu yra naudojamos tvarkomos prieziuros technologijos, skirtos kontroliuoti islaidas ir uztikrinti, kad yra pakankamai istekliu tinkamai pasirupinti.Panasiai daugelis valdomu prieziuros planu prieme kai kurias paslaugu planu charakteristikas.

Teises aktai

Isitikinkite, kad tyrinejate draudimo istatymus savo valstybeje.

JAV, kai kuri nors draudimo laipsnis siuo metu yra teisiskai butinas 2010 m. "Affordable Care Act" (ACA) dalis. Asmuo be sveikatos draudimo turi sumoketi bauda.

Taciau ACA individualus mandatas buvo pasalintas is teises aktu, o tai reiskia, kad 2019 m. JAV draudimas nebebus teisetas.

Jei politika apima ir vaikus seimoje, asmeniui leidziama buti tevu draudimu iki 26 metu amziaus, net jei:

• jie susituoke
• gyventi toli nuo namu
• nera finansiskai priklausomi nuo tevu
• kurie gali buti itraukti i savo darbdavio draudima

Draudimas yra reguliuojamas valstybiniu lygmeniu, o tai reiskia, kad vienos valstybes politikos isigijimas skiriasi nuo kito. Naudokite si saltini is Nacionalines draudimo komisaru asociacijos (NAIC), kad butu nuolat atnaujinama, keiciant sveikatos draudimo istatymus kiekvienoje valstybeje.

Nors valstybes teises aktai gali tureti itakos politikos kainai, svarbus sprendimai del asmens padengimo ir kompensavimo priklauso draudikui. Zmones turetu buti tikri, kad ju tarpininkas ar klientu aptarnavimo atstovas aptars bet kokiu kintanciu istatymu poveiki ju konkreciai politikai.