Kas turi kepenu persodinimus - naujas metodas, kuri reikia nustatyti

Jutos universiteto matematikai sukure skaiciavimo lygciu rinkini, kuris supaprastina diagnozavima ir taupo pacientu, gydytu Tylenol perdozavimu, gyvenima. Tyrimas del acetaminofeno, bendrinio skausmo ir karsciavimo, parduodamo kaip tylenolis, taip pat yra daugelyje kitu receptiniu vaistu be recepto ir receptiniu vaistu, yra paskelbtas Hepatologija, zurnalas apie kepenu funkcija ir liga ir greitai ivertina, kiek ir kada zmones vartojo skausma malsinanciu vaistu, ir jei ju isgyvenimui reikalinga kepenu transplantacija.
Acetaminofenas yra pagrindinis generinis vaistu pavadinimas, zinomas kaip APAP ir paracetamolis. Tai yra receptiniuose vaistuose, pavyzdziui, Tylenol su Codeine, Percocet arba Vicodin, ir daugybe be recepto vaistu, tokiu kaip Tylenol, Anacin, Pediacare, Triaminic, taip pat kartu su saltais vaistais, tokiais kaip Nyquil.
Dauguma zmoniu nezino, kad bendras analgetikas gali sunaikinti kepenis ir gali sukelti mirti tik apie penkis kartus didesne uz rekomenduojama doze, kuri medicininiu poziuriu yra labai ribota. Dabartine maksimali acetaminofeno doze yra 4 gramai, ty 4000 miligramu arba astuonios 500 mg tabletes per 24 valandas, todel nepaliekama paklaida tarp didziausios 4 gramo ir 6 gramu, kurie gali pakenkti kepenims, arba 20 gramu, kurie gali gali sunaikinti 70% kepenu lasteliu ir sukelti mirti.
Adleris ir jo komanda teigia:

"Acetaminofenas yra pagrindine priepuoliu priezastis, susijusi su uminiu kepenu pazeidimu Jungtinese Amerikos Valstijose. Tai sudaro apie 56 000 vizitu i ekstremaliasias situacijas, 26 000 ligoniniu priemimo ir apie 500 mirciu kasmet".

Gydymas acetaminofeno perdozavimui gali buti sekmingas, jei gydytojai mazdaug per 24 valandas skiria priesnuodi, vadinama N-acetilcisteinu (N-Ac arba "nack"). Taciau po tam tikro laiko gydymas tampa neveiksmingas ir pacientai mirs be transplantacijos.
Normanas Sussmanas, buves Jutos universiteto kepenu daktaras, dabar Baylor College of Medicine, Houston, sako, kad greitis yra esminis dalykas, kai pacientams, kuriems reikalinga transplantacija, pasireiksti sunkus kepenu nepakankamumo atvejai. Tuo atveju, kai gydytojas nesugeba issiaiskinti, ar pacientas isgyvena ir pradeda skirti priesnuodi kovojant su kepenu nepakankamumu pacientams, kurie apsinuodijo acetaminofenu, "ju galimybes gauti nauja kepenu yra sumazintos.
Sussmanas teigia:

"Jei laukiu dar vienos dienos, kol as juos persodinsiu, galimybe gauti kepenu yra kur kas mazesne. Jei ketinate ka nors persodinti, jus turite tai padaryti greitai arba praleisti valti. Pacientas gali praeiti kai transplantacijos gali buti padarytos. Jie tampa pernelyg susirge ir negali persodinti. "

Tas faktas, kad daugelis pacientu, perduodanciu perdozavima, yra supainioti arba komatiniai ir negali bendrauti, kiek ju vartojo acetaminofenas arba kai jie ji paeme, leidzia prognozuoti ju prognoze sunkiai.

Fredas Adleris, matematikos ir biologijos profesorius, taip pat tyrimo, kuriame isdestytas ir isbandytas naujas deklaruotas metodas, autorius:

"Tai galimybe naudoti matematinius metodus medicinos gerinimui
praktikuoti ir isgelbeti gyvybes ".

Adleris ir jo komanda parode, kad naudojant tik keturis daznius medicininius laboratorinius tyrimus, ty AST, ALT, INR ir kreatinina, gydytojai gali greitai lyginti ir tiksliai prognozuoti, kurie pacientai, kuriems perdozavus Tylenol, isgyvens gydyma ir kuriems reikia kepenu persodinimo, kad butu galima isgyventi. Mirtingos kepenu lasteles isskiria fermentus, vadinamuosius AST (aspartato aminotransferaze) ir ALT (alanino aminotransferaze), o tai reiskia, kad didesnis siu fermentu kiekis rodo kepenu pazeidima. INR (protrombino laikas / tarptautinis normalizuotas santykis) matuoja kraujo kresuliu greiti. Atsizvelgiant i tai, kad kepenu lasteles sukelia kresejimo veiksnius, kresejimo sutrikimas bus letesnis. Kreatininas yra inkstu disfunkcijos matas, siuo atveju antrinis del kepenu pazeidimo.
Jie sukure nauja metoda, kuriame naudojamos astuonios pagrindines "diferencialines lygtys", t. Y. Pagrindines skaiciavimo lygtys, kuriose aprasomas vieno kintamojo pokyciu poveikis kintamojo pokyciams kitu laiku. Remiantis lygtimis, "modelis" laipsniskai parodo, kaip kepenys metabolizuoja acetaminofena ir gamina NAPQI, kepenis sunaikinancia medziaga.
Apskaiciavimas yra pirmasis zinomas "dinamiskas" modelis, pagristas realia biologija, skirtingai nuo esamu "statistiniu" metodu, kurie nustato pacientu perdozavimo pozymius. Pavyzdziui, statistinis metodas - "King's College Kriterijai" (KCC) - ivertina, ar acetaminophenas perdozuoja pacientus, kurie is tikruju gali isgyventi ar mirti, naudojant koreliacijas tarp INR ir kreatinino laboratoriniu tyrimu, kartu su kuriais pacientai praeityje gyveno ar mire. Remiantis KCC, prognozuojama kepenu nepakankamumas, jei INR virsija 6,4, kreatinino kiekis yra didesnis nei 3,4, o pacientams del kepenu pazeidimo atsiranda painiavos, pakitusi samone arba koma.
Sussman mano, kad KCC yra pasenes, teigdamas, kad laikui begant jis pasirode esas maziau naudingas. Jis sako, kad kaip gydytojas:

"... Jusu pirmasis sprendimas turi buti" Ar as itraukiu si pacienta i transplantacija? "" Kai pacientui diagnozuota kepenu nepakankamumas. "Tai buvo karaliaus kolegijos kriteriju tikslas.
Jums reikia nedelsiant priimti sprendima: ar manau, kad sis pacientas gyvens ar mirs? Jei manau, kad jie gyvens, as eisiu juos gydyti [su priesnuodziu]. Jei jie ketina mirti, kitas klausimas yra, ar jie yra kandidatai i transplantacija? Musu tikslas buvo pabandyti atsekti tai: kada prasidejo zala? Kai jus tai zinote ir didziausios zalos, atspindetos ALT, turite irankiu, skirtu prognozuoti isgyvenima ar mirti. "

Sussman teigia, kad kandidatu i kepenu persodinima, kuriu uminis kepenu funkcijos nepakankamumas yra per puse del apsinuodijimo acetaminofenu, yra itrauktas i transplantacijos saraso virsuje, o dauguma kandidatu, kurie serga letiniu kepenu nepakankamumu, pvz., Alkoholizmu, pranasauja. Siuo metu Jungtinese Amerikos Valstijose yra apie 16 000 zmoniu, kuriu kasmet atliekama apie 5000-600 000 kepenu persodinimo operaciju.
Adleras priduria, kad problema yra ta, kad kriterijai "atrodo statistiniai santykiai tarp laboratorinio tyrimo rezultatu ir paciento rezultatu be supratimo, kas vyksta kepenu viduje. Tai tik statistika, o naujas metodas" rodo, kaip kepenu sveikata keiciasi laikui begant. "
Noredami isbandyti savo lygtis greitumui ir tikslumui, tyrejai retrospektyviai ivertino 53 pacientu, gydytu acetaminophenu perdozavusiu pacientu, gydytu Jutos universiteto ligonines universitete, irasus, kurie patvirtina, kurie pacientai isgyveno ir kurie mire. Jie ivertino visu 53 pacientu irasus naujam alkoholio vartojimo tyrimui, nepakankamo mitybos buklei ir, jei buvo imtasi acetaminofeno perdozavimo bandant nusizudyti, ar tai buvo atsitiktinis vienkartinis perdozavimas ar letine daugkartine perdozavimas.
Du pacientai gavo kepenu transplantacija, taciau jie nebuvo itraukti i vertinima "nes mes nezinome, ar jie mire ar atsigavo be transplantacijos". Astuoni is likusiu 51 pacientu mire ir 43 isliko. Nustate AST, ALT ir INR tyrimus del ileidimo ir kreatinino kiekio padidejimo daugiau nei 3,4, rezultatai parode, kad lygtis buvo labai tiksli retrospektyviai prognozuojant perdozavimo paciento isgyvenima ar mirti.

Isvados parode, kad lygtis parode 100% jautruma, t. Y. Ji tiksliai numate visu astuoniu pacientu mirti, palyginti su KCC, ir tiketasi vienos is astuoniu mirciu. Tai taip pat parode 67% "teigiama nuspejamaja verte", nes astuoni is 12 pacientu, kuriuos numate lygtis, mire. Lyginimo specifiskumas buvo 91%, nes prognozuojamas 39 is 43 isgyvenusiu 43 islikusiu zmoniu isgyvenimas. Be to, lyginant "neigiama nuspejamaja verte" buvo 100% teisinga, prognozuojant 39 pacientu isgyvenima.
Pasak Sussmano, astuoni mirtys ivyko del daugybes priezasciu, pavyzdziui, del to, kad atvyksta per velai, kad juos butu galima gydyti net transplantacijos metu, tuo tarpu kiti nepavyko gauti transplantacijos, galbut del ??rimtu narkotiku ar alkoholio vartojimo ir seimos paramos stokos.
Naujasis skaiciavimo lygciu naudojimo metodas leis gydytojams greitai nustatyti, ar pacientas turi galimybe isgyventi gydant priesnuodzius, ar jis mirsta, nebent jie gauna transplantacija. Nustatant, kada pacientai vartojo acetaminofena ir koki kieki, naujosios lygtys naudoja pacientu ismatuoti AST, ALT ir INR lygius, iskaitant ju kreatinino kieki, kad butu galima tiksliai numatyti, kuris Tylenol perdozavimo pacientas isgyvens gydymo metu ir kuriems kepenu persodinimo reikia isgyventi.
Adleras pabrezia, kad naujoji lygybe yra pagrista tipiniu uminiu kepenu nepakankamumu serganciu pacientu ir gali prireikti adaptacijos, siekiant geriau prognozuoti tam tikru specialiu pacientu prognozes, pavyzdziui, tuos, kurie vartoja kitus vaistus, letinius alkoholiklius ar pacientus, kuriems yra anoreksija.
Mokslininkai ragina atlikti dar viena klinikini tyrima, kurio metu butu galima nustatyti "naudos skaiciavima", nes Sussman planuoja pradeti vieneriu metu prospektyvini tyrima su 50 pacientu is Jutos universiteto ir triju ligoniniu Hiustone. Jei siame bandyme pateikiami irodymai, kad metodas gali tiksliai numatyti, kaip pacientai, kurie apsinuodo Tylenol, sutaps kartu, Sussmanas padare isvada: "Mes tikime, kad galime sukurti priemone, kuri butu prieinama ir iskart butu naudinga gydytojams". Pasak "Adler", sis metodas gali buti sukurtas kaip "sumanaus telefono" programa.
Parase Petra Rattue