Suaugusiuju pneumokokiniai vakcinos - ar jie yra ekonomiskai naudingi?

Pagal kompiuterizuota ekonominio efektyvumo analize vasario men. Numeryje JAMA, rekomenduojant naudoti 13-valentine pneumokokines konjugacijos vakcina (PCV13), galbut galetu uzkirsti kelia daugiau pneumokoku ligos nei dabartine 23-valentine pneumokokine polisacharidine vakcina (PPSV23). Islaidos isliktu pakankamai ekonomiskos, taciau mokslininkai nurodo, kad ju isvados yra jautrus kelioms prielaidoms.
Straipsnio informacineje informacijoje teigiama, kad nuo 1983 m. Suaugusiems zmonems rekomenduojama vartoti PPSV23 vakcina, siekiant isvengti invazines pneumokokines ligos (IPD), sakydama:

"Dauguma tyrimu rodo, kad PPSV23 suteikia tam tikra apsauga nuo IPD, taciau tyrimai pasieke priestaringas isvadas apie jos gebejima uzkirsti kelia ne baktereminei pneumokokinei pneumonijai (AE), kuri Jungtinese Valstijose kasmet sukelia kelis simtus tukstanciu ligu".

Autoriai ir toliau teigia, kad PCV13 vakcinos veiksmingumas siekiant isvengti AE suaugusiems zmonems lieka nezinomas. Maisto ir vaistu administracija neseniai patvirtino PCV13, skirta suaugusiesiems nuo 50 metu ir vyresnio amziaus, taciau vakcinos ekonominis efektyvumas, lyginant su PPSV23, tarp JAV ir suaugusiuju nera zinomas.
Kenneth J. Smith, MD, MS, is Pitsburgo medicinos mokyklos universiteto ir jo komanda nusprende ivertinti 50 metu ir vyresniu suaugusiuju pneumokoku vakcinavimo strategiju veiksminguma ir ekonomiskuma naudojant skirtingus modeliavimo metodus ir modeliavimo hipotetines grupes amerikieciu 50 metu amziaus.
Ekspertu grupe parenge vakcinacijos nuo PCV13 vakcinacijos netiesioginio (hero imuniteto) poveikio vakcinacijos strategijas ir veiksmingumo vertinimus, kurie, remiantis prognozuojamais 7-valentiniais pneumokokines konjugacijos vakcinos (PCV7) poveikiais, remiantis duomenu saltiniais, gautu is ligu kontroles centru ir Prevencija Aktyvi bakterine branduoline prieziura, Nacionaline ligonines isleidimo tyrimo ataskaita ir Nationwide stacionariu imciu duomenys ir Nacionalinis sveikatos apklausos tyrimas.
Isvados atskleide, kad ne vieno vakcinavimo ligonineje neskirta 9,3 proc. Ligoniu, kuriu amzius yra 50 metu ir vyresne, rizikos faktorius, 0,88 proc. IPD ir 1,8 proc. Del pneumokoku ligos sukeltu mirciu.
Analizuojant visas skirtingas skiepijimo strategijas analizeje, buvo nustatyta, kad tie, kurie naudoja PPSV23, neleidzia daugiau IPD, palyginti su strategijomis, kuriose naudojamas tik PCV13, tuo tarpu buvo nustatyta, kad dvi planuotos PCV13 dozes neleidzia daugiau AE.
Bazinio atvejo scenarijus rodo, kad dabartinese rekomendacijose, ty vakcinuoti 65 metu ir jaunesnius pacientus, jei egzistuoja sutrikusios ligos, del rentabilumo PCV13 kaip PPSV23 pakaitalas yra skiriamas 28 900 JAV doleriu vienam pakoreguoto gyvenimo trukmes laikotarpiui - metu (QALY), palyginti su vakcinacija.

Tai daro PCV13 ekonomiskesne, palyginti su siuo metu rekomenduojama PPSV23 strategija. Apskaiciuota, kad iprastines vakcinacijos nuo 50 iki 65 metu pacientai skiria 45 100 JAV doleriu vienam QALY uz PCV13, palyginti su dabartinemis rekomendacijomis pakeistos PCV13, o vertinimai parode, kad PCV13 50 ir 65 metu vartojimas, o po 75 metu - PPSV23, kainuoja 496 000 JAV doleriu uz kiekviena QALY verte .
Tyrejai komentuoja:

"Nera jokio absoliutaus ekonominio efektyvumo kriteriju, taciau apskritai i intervencijas, kuriu kaina yra mazesne nei 20 000 JAV doleriu uz kiekviena QALY, manoma, kad yra rimtu itikinamu irodymu, kad intervencijos, kuriu kaina yra nuo 20 000 iki 100 000 JAV doleriu uz QALY, yra nedideliu irodymu, o ju kaina virsija 100 000 JAV doleriu uz QALY yra silpnesni priemimo patvirtinimo irodymai. "

Jie pabrezia, kad, nors ju rezultatai buvo patikimi jautrumo analizese ir alternatyviuose scenarijuose, jie nebuvo tokie, kai buvo imamas mazas PCV13 veiksmingumas nuo ne bakteremines pneumokokines pneumonijos arba kai modeliuotas didesnis netiesioginis skiepijimas vaikysteje. Esant tokioms aplinkybems, siuo metu rekomenduojama PPSV23 pasirode palanki.
Jie daro isvada:

"Suaugusio PCV13 poveikio modelio iverciai bus sustiprinti, irodzius PCV13 veiksminguma nuo AE nuo nuolatiniu klinikiniu tyrimu ir turimu duomenu apie netiesiogini vaiku PCV13 poveiki suaugusiuju pneumokoku ligos laipsniui".

Redakcija: Pneumokokines vakcinos infekcijos prevencija

Eugenijus D. Shapiro, Yale universiteto medicinos mokyklos ir Yale menu ir mokslo magistro mokyklos, New Haven, Conn., Raso susijusioje redakcijoje, kad politikos formuotojai tikriausiai tures nuspresti, ar jie rekomenduoja pakeisti imunizacijos strategija suaugusieji, nes nera galutiniu duomenu apie visas vertybes, kurios padeda analizuoti politikos pokyciu galima ekonomini efektyvuma, nurodant:

"Smith ir kt. Atlikti tyrimai yra tinkamas pagrindas, kuriuo remiantis galima spresti sia problema. Taciau jei bus pateiktos rekomendacijos, kaip pereiti prie PCV13 suaugusiems, del to, kiek veliau turi buti mazinama tiek invaziniu pneumokoku infekciju, tiek AE koncentracija tarp suaugusiuju perejimas prie PCV13 suaugusiesiems arba jau idiegtas PCV13 vartojimas vaikams niekada negali buti zinomas.
Akivaizdu, kad pagerejusi vakcinos nuo pneumokoku ir padidejusi imunizacijos daznumas, del to gali sumazeti infekcijos daznumas del sio bendro patogeno. "

Parase Petra Rattue