Pacientai, sergantieji KT angiografija, labiau linke atlikti invazines ir brangesnes sirdies proceduras, palyginti su streso tyrimu

Pasak tyrimo, paskelbto lapkricio 16 d JAMA, kuris buvo tema del sirdies ir kraujagysliu ligu, atlikus tyrimus, atlikus tyrima, atlikus tyrimus, atlikus tyrima, kuriame dalyvavo beveik 300 000 pacientu, kuriems buvo atliktas ambulatorinis gydymas pagal ambulatorini kraujo tyrima atliekant stresiniu tyrimu ar kompiuterines tomografijos (KT) angiografija vainikiniu arteriju ligoms, Medicare duomenys buvo daznesni, busimos invazines sirdies tyrimo proceduros, tokios kaip sirdies kateterizavimas, ir kad sios proceduros buvo brangesnes. Tyrimas buvo isleistas anksciau internete, kad atitiktu Amerikos sirdies asociacijos mokslines sesijas.
Tyrimo pagrindiniai duomenys rodo, kad:

"Kompiuterines tomografijos technologiju pazanga palengvino koronarines kompiuterines tomografijos angiografijos (CCTA) pletra kaip neinvazinio diagnostinio testo, skirto pacientu, kuriems yra itariama vainikiniu arteriju liga (CAD), vertinimui. CCTA pateikta anatomine informacija aiskiai skiriasi nuo funkcines informacijos, kuria teikia streso testavimas naudojant elektrokardiografija (EKG), echokardiografija arba miokardo perfuzijos scintigrafija [MPS; diagnostines vizualizavimo technologija, naudojant radioaktyviuju zymekli, kuris yra skiriamas miokardo kapiliarineje sistemoje], siekiant ivertinti miokardo isemija [nepakankamas kraujo tekejimas i sirdies raumeni]. "

Tyrejai paaiskina:

"CCTA proceduru skaicius tarp Medicare naudos gaveju nuolat didejo, nes procedura pirma karta buvo kompensuota. CCTA asociacija, veliau naudojama sirdies tyrimu ir proceduru bei klinikiniu rezultatu, nera gerai nustatyta. CCTA gali aptikti aterosklerozines ploksteles, kurios nera hemodinamines ( turintis itakos kraujo apykaita) yra reiksmingas ir sukelia papildomu bandymu ir proceduru, tokiu kaip koronarine kateterizacija ir revaskuliarizacija, kurios kitu atveju nebutu buve atliktos, taip padidinant islaidas. "

Jacqueline Baras Shreibati, Stanfordo universiteto medicinos mokyklos Stanforde, Kalifornija, ir jos komanda atliko tyrima, siekdami palyginti sveikatos prieziuros ir Medicare islaidu panaudojima asmenims, kuriems buvo atliktas pirminis vainikiniu arteriju ligos diagnostinis vertinimas ambulatorinis gydymas, naudojant testavima nepalankiausiomis salygomis (MPS, fizinio kruvio EKG ar streso echokardiografija) arba CCTA. Komanda naudojo teiginiu duomenis is 20 proc. Atsitiktines atrankos asmenu, kuriu amzius yra 66 metai, ir be pretenziju uz CAD praejusiais metais, kuriems buvo atliktas nenormalus neinvazinis vainikiniu arteriju ligos tyrimas, kuris nuo 2005-2008 m. Gavo mokesti -parduodama Medicare.

Jie atrado, kad asmenys, kuriems buvo atlikta CCTA, buvo mazdaug:

• Du kartus dazniau kyla velesne sirdies kateterizacija (22,9%, palyginti su 12,1%).
• Daugiau kaip du kartus dazniau galima gauti perkutanine koronarine intervencija (proceduros, tokios kaip stentu idejimas, naudojamas siauram vainikiniu arteriju ar balionu angioplastikai atidaryti) (7,8%, palyginti su 3,4%).
• ir mazdaug tris kartus dazniau gali gauti vainikiniu arteriju suntavimo operacija (3,7%, palyginti su 1,3%), palyginti su asmenimis, kurie gavo MPS.

Tyrejai nustate, kad per artimiausius 180 dienu vidutine is viso islaidu (29 719 JAV doleriu) ir su CAD susijusiu islaidu (14 943 JAV doleriu) buvo zymiai didesne asmenims, kuriems atliekama koronarine kompiuterine tomografija, kurie, palyginti su asmenimis, kuriems atliekama MPS, buvo beveik 50% didesnes uz CAD vidutines islaidos. Be to, susijusios islaidos buvo mazesnes naudojant pratimu elektrokardioge (- 4449 JAV doleriu) ir streso echokardiografija (- 4 981 USD), palyginti su MPS.
Pasak tyreju, tiketina, kad gydytojai dazniausiai uzsake papildomus tyrimus, kadangi sioje pacientu grupeje paplite nenormalus CCTA rezultatai (kadangi anatomines vainikines arterijos ligos paplitimas nuolat auga kartu su amziumi, taip pat sio tyrimo dalyviu mediana buvo 73,6 metu).
Tyrejai paaiskina:

"Mes neturime duomenu apie bet kokiu siame tyrime naudojamu diagnostiniu tyrimu rezultatus, taciau klinikiniai registravimo tyrimai bus reikalingi, norint issamiau isnagrineti priezastis, del kuriu padidejo bandymai po CCTA, palyginti su streso istyrimu.
CCTA vis dar sudaro santykinai nedidele [mazdaug 3 proc.] Neinvaziniu koronarines ligos tyrimu Jungtinese Amerikos Valstijose, taciau tiketina, kad per ateinanti desimtmeti gerokai padides CCTA naudojimas. Musu duomenys rodo, kad daznesnis CCTA vartojimas gali gerokai padidinti vaistu diagnostinius tyrimus ir invazines sirdies proceduras. Isauges invaziniu proceduru naudojimas ir didesnes prieziuros islaidos po CCTA, patvirtintos siame tyrime, rodo, kad gydytojai ir politikos formuotojai turetu kritiskai ivertinti CCTA vartojima klinikineje praktikoje, remiantis tolesniu tyrimu rezultatais. "

Parase Grace Rattue