Sumazinti kraujo kresulius po kelio ir klubo sanario pakeitimo, rekomendacijose, pateiktose naujose rekomendacijose

Kasmet daugiau nei 800 000 amerikieciu praeina klubo ar kelio sanario pakeitimo operacija. Praejusia savaite Amerikos Ortopedu chirurgu akademija (AAOS) Direktoriu taryba isleido atnaujinta klinikines praktikos gaires, rekomendacines strategijas, skirtas sumazinti galimo kraujo kresulio susidaryma po klubo ar kelio sanario keitimo. Pasiulymai apima profilaktinius gydymo budus ir patarimus nuo iprastu pacientu atrankos po operacijos naudojant ultragarso vaizdus.
Pasak Joshua Jacobs, MD, akademijos antrojo viceprezidento, ortopedijos chirurgo Rusho universiteto medicinos centre Cikagoje, kuris buvo darbo grupes pirmininkas, kuris sukure gaires:

"Hipo ir kelio sanariu plastines operacijos (sanario pakeitimo operacija) yra viena is sekmingiausiu proceduru funkcijos atstatymo ir skausmo mazinimo poziuriu, taciau viena is galimu komplikaciju, kuria kelia ortopedijos chirurgai, yra venu tromboemboline liga".

Tromboembolijos liga apima dvi salygas. Pirmasis yra giliuju venu tromboze (DVT), kraujo kresulio (trombu) susidarymas gilioje venoje, pavyzdziui, slaunies ar versio. Antrasis yra plauciu embolija (PE), gana daznas ivykis, kurio metu trombu daleles prarandamos ir progresuoja i plaucius per krauja, kai jie kliudo kraujui, blokuoja plauciu pagrindine arterija ar viena is jos saku. Labai retais atvejais PE gali buti mirtinas.

Paprastai nera PE ispejamuju zenklu, taciau galimi simptomai yra dusulys, skausmas krutineje, galvos skausmas ar krutines lieknejimas. Be to, daugeliui GVT pacientu taip pat nera simptomu, taciau kai kuriems ligoniams, kuriems yra padidejusi koju dalis ir skausmas, butina toliau gydyti ar rehospitalizuoti. Ortopedijos chirurgo tikslas - kuo geriau isvengti PE ir DVT atsiradimo po bendro klubo ir kelio sanario pakeitimo.
Gairese teigiama, kad vaizdu nustatymas parode, kad mazdaug 37% pacientu issivyste GVT, jei ju netaikoma profilaktikai.
Dauguma siu pacientu isliks be simptomu ir nereikes tolesnio gydymo. Remiantis neseniai atliktais tyrimais Danijoje, tik 0,7% pacientu, gydytu klubo sanario pacientais, ir 0,9% pacientu, kurie pakeite kelius, per pirmuosius tris menesius po operacijos turejo buti hospitalizuoti del DVT.

Jacobs pakomentavo:

"Isnagrineje visus turimus mokslinius tyrimus, siekdami sumazinti neigiama itaka, mes pateikeme rekomendacijas, kurios galetu padeti nukentejusiems zmonems saugiausiais ir efektyviausiais budais isvengti sios potencialiai rimtos komplikacijos."

GVT profilaktikai ekspertai ivertino mechaniniu suspaudimo itaisu ir vaistu terapijos sauguma ir veiksminguma, skirtus pagerinti koju kraujotaka po operacijos. Narkotiku terapija susideda is antikoaguliantu (kraujo skiedikliu) ir aspirino, kurie neleidzia susidaryti kraujo kresuliu veikiant trombocitams.
Darbo grupe taip pat atkreipe demesi i rekomendacijas del busimu sriciu tyrimu, neturinciu pakankamu patvirtinamuju irodymu, kurie paaiskejo atliekant issamia ir sistemine medicinos literaturos perziura. Tolesni tyrimai yra laikomi esminiais butinybe optimizuoti saugiausias ir efektyviausias venu tromboembolines ligos profilaktikos strategijas.
Isnagrinejusi visus irodymus, darbo grupe parenge sias rekomendacijas gydytojams, gydantiems pacientus pries ju klubo ar kelio sanario pakeitima:

• Del padidejusios kraujo netekimo rizikos operacijos metu pries operacija reikia nutraukti antitrombocitu (antikoagulianciu) vaistu, pvz., Aspirino ir klopidogrelio (Plavix) vartojima. Patariama nutraukti bet kokius vaistus pries operacija turetu buti atliekama vadovaujant paciento gydytojui.
• Pacientams, kuriems yra ankstesnes gretutines gretutines tulzies latos (GVT) ar grybelines infekcijos sutrikimu, yra padidejusi tromboemboliniu ligu rizika, todel butina, kad chirurgas butu informuotas apie visus ankstesnius ivykius. Nera pakankamai irodymu, leidzianciu rekomenduoti ar pries iprasta pacientu vertinima del kitu galimu rizikos veiksniu.
• Pacientai gali reikalauti arba pasirenka operacija vietine anestezija, pvz., Epidurine ar stuburo dalimi, o ne bendraja anestezija, ir nors irodymai rodo, kad vietine anestezija neturi itakos GVT ar PE pasireiskimui, tai apriboja kraujo netekima.

Darbo grupe taip pat nustate sias rekomendacijas del prieziuros po klubo ar kelio sanario keitimo:

• Pacientams, kuriems atliekami kartu skirti pacientai, neturetu buti iprastas tromboembolijos ligos pooperacinis tyrimas, atliekant dupleksine ultrasonografija, rodancia kraujo judejima per arterijas ir vena. Ultragarso tyrimai reiksmingai nesumazina simptominiu DVT ar PE dazni ar mirtino PE dazni.
• Po blauzdikaulio arba kelio sanario pakeitimo operacijos pacientai turi gydyma antikoaguliantais ir (arba) mechaninius suspaudimus, nebent del ??medicininiu priezasciu, pvz., Kraujavimo sutrikimas ar aktyvi kepenu liga, jie negaletu vartoti siu vaistu. Nera pakankamai irodymu, kad ypac rekomenduotu viena prevencine strategija ar siu gydymo trukme kitoje. Prevencinio gydymo trukme ir tipas turi buti aptariami su paciento gydytoju.
• Pacientai, kuriems reikalinga bendra doze, turetu pakilti ir judeti kuo greiciau po operacijos. Nors nera pakankamai irodymu, kad "ankstyvas mobilizavimas" sumazina ginekologinio uzdegimo rodiklius, ankstyvas mobilizavimas yra mazas islaidas, kelia minimalu pavoju ir atitinka dabartine praktika.

Parase Petra Rattue