Insulto ligoniai tikriausiai saugiai tesia kraujo skiediklius pries mazesne chirurgija

Naujajame Amerikos neurologijos akademijos gairese nurodoma, kad pacientams greiciausiai bus saugu toliau vartoti kraujo skiediklius, pvz., Aspirina ??ar varfarina, pries smulkesnes proceduras, tokias kaip kataraktos operacija, nedidele dantu chirurgija ar dermatologine procedura.
Remiantis Amerikos akuserijos neurologijos finansine parama, gaires pateikiamos geguzes 28 d Neurologija, akademijos oficialus leidinys.
Viename is bendraautoriu, Jose Biller, Loyola universiteto medicinos centro Neurologijos katedros vedejui Maywood, Illinois, sakoma:

"Manoma, kad sios gaires bus naudingos neurologams, pirmines sveikatos prieziuros specialistams, chirurgams, odontologams ir kitiems sveikatos prieziuros paslaugu teikejams, kurie rupinasi siais pacientais".
Istyrus insulta ar mini insulta, daugeliui pacientu kraujagysles, tokias kaip aspirinas ar varfarinas (dazniausiai priskiriami kaip coumadinas), skiriami kraujagysliu kresuliu rizikos padidejimui, kuris gali sukelti dar viena insulta.

Tai yra tai, kad kraujo skiedikliai padidina kraujavimo rizika, kai pacientui reikia operacijos. Taigi pacientui ir gydytojui kyla dilema: kaip pasverti kraujavimo rizika, palyginti su operacijos teikiama nauda (ar ateityje gali patirti zala, del kurios operacija nevyksta)?
Sistemingai perziurejus 133 tyrimu duomenis, Billeris ir jo kolegos padare isvada, kad apskritai gali buti saugu testi ju vartojima pries pradedant nedideles proceduras, taciau tai priklauso nuo kraujo skiediklio ir proceduros tipo.
Gaires isdestytos kaip "lygiai", apimantys mazai tiketina, kad proceduros metu padideja kraujavimo rizika, galbut ne, del neapibreztumo del rizikos, susijusios su tyrimu trukumu.
Pavyzdziui:

• Vartojant varfarina ar aspirina ??pries dantu gydyma labai mazai tiketina didinti kraujavimo rizika.


• Aspirino vartojimas pries smulkias proceduras, tokias kaip kataraktos operacija, rieso kanalo sindromo chirurgija, dermatologines proceduros ir prostatos biopsija tikriausiai ne didinti kraujavimo rizika.


• Varfarino vartojimas pries dermatologines proceduras ir invazine akiu anestezija tikriausiai ne didinti kraujavimo rizika.


• Aspirino vartojimas pries proceduras, tokias kaip tinklaines chirurgija ir ultragarsu kontroliuojama biopsija galbut ne didinti kraujavimo rizika.


• Taciau aspirina ??reikia vartoti pries ortopedines klubo proceduras Yra tiketina padidinti kraujavimo rizika.

Siekdami padeti sveikatos prieziuros paslaugu teikejams taikyti gaires, autoriai pateikia tris hipotetiniu atveju, kai pacientas patyre insulta ir turi atlikti chirurgine procedura, pavyzdziai.

1. 65 metu vyras, atliekantis iprasta kolonoskopijos atranka. Pacientas patyre insulta pries metus. Jis gali arba nebutinai turi pasalinti polipa ir kraujavimo rizika, jei jis yra 2%. Jo neurologas rekomenduoja ir toliau vartoti aspirina.


2. 70 metu moteris su kruties veziu del mastektomijos. Pacientas sirgo insultu pries kruties vezi ir vartoja aspirina. Kadangi yra mazai paskelbtu tyrimu del aspirino vartojimo rizikos iki tokios invazines proceduros, pacientas ir jo neurologas sutinka, kad jis turetu nutraukti aspirino vartojima septynias dienas pries operacija ir atnaujinti kita diena.


3. 60 metu vyras del kataraktos operacijos. Pacientas vartoja varfarina po insulto. Pasikonsultaves su gairemis, jo neurologas nustato kraujavimo rizika akiu proceduros metu, kai varfarinas vartojamas tiksliai nenustatytas. Taciau pacientas sako, kad jis labiau rizikuoja kraujavimu, nei rizikuoja dar vienu insultu, todel jis, oftalmologas ir neurologas sutinka, kad jis turetu toliau vartoti varfarina, kai turi kataraktos operacija.

2012 m. Vasario men. Numeryje Ekspertu atsiliepimai, Loyola universiteto medicinos centro gydytojai teigia, kad priesirdziu virpejimui sergantiems pacientams, kuriems yra insulto rizika, lengviau naudoti kraujo skiediklius gali pakeisti kumadinas.
Parase Catharine Paddock, PhD