Kas yra subarachnoidine kraujavimas?

Turinys

1. Kas tai?
2. Simptomai
3. Priezastys
4. Diagnoze
5. Gydymas
6. Komplikacijos

Subarachnoidine kraujavimas yra tada, kai kraujas pratekeja i erdve tarp dvieju smegenu supanciu membranu. Paprastai tai yra plysta aneurizma. Tai gali sukelti insulta, ir jis yra mirtinas 50 proc. Atveju.

Kraujavimas atsiranda arterijose, esanciose tiesiai po arachnoidine membrana ir virs pia mater, tiesiai po kaukoles pavirsiumi. Tai gali atsitikti staiga, daznai del plystu smegenu aneurizmos ar galvos traumos.

Tai rimta bukle. Vienas is astuoniu zmoniu, turinciu tokio pobudzio ivykius, mirsta, kol jie pasiekia ligonine.

Tie, kuriems gresia didziausias pavojus, yra rukaliai, kokaino vartotojai, sunkus geriamieji, auksto kraujospudzio zmones ir tie, kurie turi artima giminaicio, kuris taip pat turejo subarachnoidini kraujavima.

Jungtinese Amerikos Valstijose jis pasireiskia nuo 10 iki 15 zmoniu is 100 000.

Kas tai?

Pirmasis subarachnoidinio kraujavimo pozymis daznai yra pykcio galvos skausmas.

Yra trys membranos, supancios smegenis. Pia mater yra pats slapciausias, arachnoidas yra vidurinis, o dura mater yra isorinis sluoksnis.

Aneurizma yra issiputimas, kuris issivysto kraujagyslemis del silpnumo kraujagysliu sienoje.

Subarachnoidine erdve uzpildyta cerebrospinaliniu skysciu. Subarachnoidinio kraujosruvio metu subarachnoidineje erdveje esantis smegenu skilvelinis skystis tampa kruvinas.

Pasak Nacionaliniu sveikatos institutu (NIH), puse visu pacientu, kurie yra hospitalizuoti su subarachnoidiniu kraujavimu, mirsta, 10 proc. Is ju pries pasiekiant ligonine, o kitos per kitas 3 savaites del reabsigeria. Trecdalis isgyvenusiu asmenu priklausys nuo sunkiu negaliu.

Subarachnoidiniai kraujavimai yra nuo 5% iki 10% visu insulto atveju, todel jie yra atsakingi uz mazdaug 1 is 4 mirciu, kuriuos sukelia ar yra susije su insultu.

Vyresnio amziaus asmenys ir moterys dazniau patirs. Vidutinis amzius pradzioje yra 55 metai.

Simptomai

Pirmasis subarachnoidinio kraujavimo simptomas daznai yra staigus ir sunkus "pykcio galvos skausmas". Pacientai apibudina skausma, panasu i galvos smugi ir blogiausius ju galvos skausmus. Si galvos skausmas paprastai pulsuoja link galvos.

Kiti simptomai yra:

• Kietas kaklas
• Pykinimas
• Vemimas
• Silpna kalba
• Depresija, sumisimas, deliriumas ir galbut apatija
• Sutrikusi samone, kartais visiskas samones netekimas
• Traukuliai
• Intraokulinis kraujavimas arba kraujavimas i akies obuoli
• Kai kuriems pacientams sunku pakelti akiu voka
• Staigus kraujospudzio padidejimas.

Galvos skausmas ir standus kaklelis gali buti klaidingas del meningito, taciau, skirtingai nuo meningito, nera karsciavimo ar odos berimo.

Priezastys

Keletas veiksniu gali sukelti subarachnoidine kraujavima.

Aneurizma

Iki 80 proc. Subarachnoidiniu kraujavimo atveju atsiranda, kai smegenu aneurizma plysta.

Aneurizma atsiranda, kai dalis kraujagysles issipucia, pavyzdziui, del silpnumo kraujagysliu sieneleje. Kai kraujospudis dideja, kraujagysliu balionai islieka silpniausioje vietoje. Kuo didesnis padideja patinimas, tuo didesne rizika susizaloti ar plysti.

Aneirizmai, susije su subarachnoidiniais kraujosruvais, dazniausiai buna Willio ir jo saku apskritime, arteriju rata, kuris tiekia krauja i smegenis.

Kai kuriems zmonems igimtas defektas veda prie silpnu ir plonu kraujagysliu sieneliu, todel padideja aneurizmos rizika.

Zmones, kurie rukasi, reguliariai geria alkoholi dideliais kiekiais arba kuriems yra netinkamai kontroliuojamas aukstas kraujo spaudimas, yra didesne tikimybe, kad atsiras plyses aneurizmas.

Arteriovenines anomalijos

Arterioveninis anomalija yra igimtas sutrikimas, atsirandantis, kai issivysto sudetinga, susipainioti nenormaliu arteriju ir venu tinkla. Jie saveikauja tarpusavyje neiprastai ir yra susije su fistulemis. Jis veikia kraujagysles nugaros smegenyse, smegenyse arba smegenyse.

Tai yra svarbi subarachnoidinio kraujavimo priezastis. Aneurizmai gali atsirasti del kraujagysliu, sukelianciu arteriovenines anomalijas.

Arteriovenines anomalijos gali atsirasti del problemos, kai vaisius vystosi gimdoje.

Simptomai paprastai nesireiskia tol, kol atsiranda kraujavimas.

Kitos priezastys

Sunki galvos trauma gali sukelti subarachnoidini kraujavima. 2 proc. Atveju artimas seimos giminaitis taip pat turejo subarachnoidini kraujavima.

Diagnoze

Pacientas, turintis kieta kakla ir stipru galvos skausma, gali tureti subarachnoidini kraujavima, o tolesniems diagnostiniams tyrimams jis bus perduotas neurologui.

MRI tyrimas pateikia issamu kaukoles vidinio vaizdo vaizda. Tai gali padeti nustatyti kraujo indu sutrikimus ir kraujavima.

Juosmens punkcija apima smegenu skilvelio skyscio meginio paemima is apatines galines dalies adatos, kad butu galima pamatyti, ar yra kraujo.

Doplerio ultragarsu naudojamas stebint kraujo srauta smegenyse. Neiprasti kraujo srauto pokyciai gali rodyti, kad smegenyse esancios arterijos yra spazmos, ir tai gali sukelti tolesni hemoragija. Siuo atveju pacientui reikia nedelsiant gydyti.

Kompiuterio nuskaitymas gali aptikti krauja aplink smegenis ir visas problemas, kurios gali atsirasti del to. I krauja gali buti isvirkstas spalvotas daziklis, kad butu galima pamatyti, is kur kraujasi.

Gydymas

Siekiant isvengti kraujagysliu, esanciu prie plysta aneurizmos, patekti i spazma, ligoniui gali buti skiriamas narkozis, vadinamas nimodipinu mazdaug 3 savaites. Sis vaistas gydo hipertenzija ir apsaugo nuo spazmu.

Galvos skausmas gali buti gydomas morfinu.

Neurokirurginis kirpimas yra chirurginis isikisimas, uzdarant aneurizma mazu metaliniu klipu.

Endovaskinis virinimas apima kateterio ar mazo plastiko megintuvelio iterpima i arterija, paprastai paciento kirksnies ar kojos. Vamzdis yra sriegiuotas per kraujagysles, kol jis pasiekia smegenu dali, kurioje yra aneurizma.

Platinines rites yra isstumtos per vamzdeli i aneurizma. Jie nukirto kraujo srauta i aneurizma, veiksmingai stabdydami kraujavima.

Si intervencija turi didesni sekmes rodikli, o pacientas atsigauna greiciau, palyginti su neurologiniu kirpimu.

Komplikacijos

Pavojingiausia komplikacija yra smegenu vazospasmas, kai kraujagysles, esancios prie aneurizmos, patenka i spazma, todel hemoragija blogeja.

Tie, kurie isgyvena subarachnoidine hemoragija, veliau turi didele negalios rizika.

Kitas neapdorotas, tai gali sukelti koma ir mirti. Nimodipinas gali padeti sumazinti sios komplikacijos rizika.

Pacientams, kuriems yra vasospasmas, reikia smegenu kraujotakos.

Vienas is budu yra padidinti kraujo spaudima skysciu pertekliumi i krauja arba perteklius kraujyje ir plazmoje i organizma. Tai vadinama Triple H terapija: hipervolemija, hemodiliutavimas ir hipertenzija, taciau jos veiksmingumas nebuvo patvirtintas.

Jei tai neveikia, mazas balionas gali buti implantuotas arterijoje ir pripustas, atverti inda ir grazinti krauja.

Mazdaug 5 proc. Pacientu, kuriems yra insultas, pasireiskia traukuliai per kelias savaites, o mazdaug 5 proc. Pacientu, serganciu subarachnoidine hemoragija, pasireiks epilepsija. Pirmasis traukulys paprastai ivyks per pirmuosius metus po ivykio.

Hidrocefalija yra tada, kai smegenu skilveliuose susidaro per daug smegenu skyscio. Kadangi slegis kyla is smegenu, tai gali pakenkti. Gydytojas gali sunaikinti skysciu, ikisdamas i smegenis vamzdi arba sunta.

Ilgalaikiai rezultatai priklauso nuo komplikaciju.

Pacientai, turintys bet kuri is rizikos veiksniu, turetu apsvarstyti budus, kaip sumazinti rizika gydytojui. Gali padeti kontroliuoti auksta kraujospudi ir isvengti narkotiku ir alkoholio vartojimo.