Variacijos tarp isankstiniu direktyvu ir "Medicare" pragyvenimo islaidu visoje JAV

Tyrimas, paskelbtas 2006 m. Spalio 5 d JAMA rodo, kad "Medicare" pacientai, gyvenantys regionuose, kuriuose gyvena didesne gyvenimo trukme ir kurie isleidzia pragyvenimo busena (isankstine direktyva), kurioje jie nurode gydymo apribojimus, maziau mirstantys ligonineje, o tai reiskia, isleido ir buvo daug labiau linkusios apsigyventi ligonineje, palyginti su mirusiais, kuriems nebuvo numatytos isankstines direktyvos siuose regionuose.
("Mirusysis" reiskia "mirusi")
Pacientai, kurie nori apriboti ar isvengti busimu gyvybingu gydymo budu, gali uzsidirbti pragyvenimo busena (isankstine direktyva) dokumentuoti savo norus. Straipsnyje pateikiama pagrindine informacija sako:

"Nors isankstines direktyvos tapo dazniau per pastaruosius keleta desimtmeciu, irodymai yra skirtingi, ar jie pakeicia gydymo kursa, kuris buvo pasiektas netoli gyvenimo pabaigos. Didelis" Medicare "islaidu skirtumas visame geografiniame regione rodo, kad numatyti gydymo lygiai taip pat skiriasi regioniniu lygmeniu. Isankstines direktyvos, nustatancios ribas gyvenimo pabaigoje, gali tureti didziausia itaka regionams, kur normos yra labai intensyvios gydymo pabaigos. "

Lauren Hersch Nicholas, Ph.D., MPP is Micigano universiteto Ann Arbore ir jos komanda atliko tyrima, kuriame nagrinejamas ankstyvuju Medicare pacientams skirtu direktyvu asociacija, susijusi su gydymo pabaigos gydymu geografiniuose regionuose sanaudomis ir agresyvumu. visoje JAV.
Jie surinko duomenis is "Health and Retirement Study" 3 302 "Medicare" paramos gaveju, susijusiu su "Medicare" prasymais, ir Nacionalinio mirties indekso, kuris mire nuo 1998 iki 2007 m., Naudos gaveju vidutinis amzius mirties metu buvo 83 metai, 56% - moterys. Tyrejai panaudojo keleta skirtingu modeliu, kad nustatytu rysius tarp isankstiniu direktyvu, "Medicare" galiojimo pabaigos islaidu ir gydymo pagal Medicare islaidu lygi ivairiuose ligoniniu regionuose, kuriuose buvo mire. Tyrejai nustate tam tikru regionu slenksciu skaiciu naudodamiesi savo gyvenamosios vietos pasto indeksu ir apibudino tuos regionus 7 metu laikotarpiu isleidziant gyvenimo trukme.

Jie atrado, kad 42 proc. Mirusiuju, gyvenusiu nedideliuose islaidu regionuose, didesne tikimybe, kad bus taikoma gydymo ribojimo isankstine direktyva, palyginti su 36 proc. Tu, kurie gyveno dideles apimties regionuose. Mokslininkai nustate, kad koreguojamos pacientu islaidos su aukstesnio islaidu srities regionuose taikoma isankstinio gydymo tvarkos nuostata buvo mazesnes nei 5585 JAV doleriu, t. Y. 33 933 JAV doleriai, palyginti su koreguotomis islaidomis tiems, kuriems netaikoma isankstine direktyva (39 518 JAV doleriu).
Nebuvo jokio rysio tarp islaidu, susijusiu su gyvenimo pabaigos laikotarpiu, skirtumu, skirtu mazu ir vidutiniu islaidu regionams, laikotarpiui, ir taikyti gydymo apribojimo isankstine direktyva. Nustate kintamuosius, mokslininkai nustate, kad ligoniai, turintys didele islaidu kategorija be isankstines direktyvos, galejo mirti ligonineje 47 proc., Palyginti su 38 proc. Pacientu, kurie ji turejo.
Mokslininkai raso:

"Lygiu ligonines mirties atveju rezultatai vidutinio dydzio islaidu regionuose buvo 42 proc. Be isankstines direktyvos ir 37 proc. - isankstine direktyva. Dideliuose islaidu regionuose pacientai, neturintys ribojancios isankstines direktyvos, turejo 24 proc. ligonines naudoja, o tiems, kuriems taikoma direktyva, pakoreguota ligoniu priemimo tikimybe yra 41 proc. "

Isankstines direktyvos buvo siejamos su didesne koreguota galimybe naudotis ligoninese aukstos ir vidutines trukmes regionuose. Tai netaikoma regionams su nedideliais kiekiais.
Savo baigiamajame pranesime mokslininkai raso:

"Isankstines direktyvos yra susijusios su svarbiais gydymo skirtumais per pastaruosius 6 gyvenimo menesius pacientams, kurie gyvena didelese medicinos islaidose, bet ne kituose regionuose. Tai rodo, kad klinikinis anksciau galiojanciu direktyvu poveikis labai priklauso nuo konteksto, kuriame pacientas rupinasi.
Isankstines direktyvos gali buti ypac svarbios siekiant uztikrinti gydyma, atitinkanti pacientu pageidavimus tiems, kurie gyvenimo pabaigoje laiko maziau agresyvu gydyma, bet yra pacientu sistemose, kuriose budingas didelis gydymo intensyvumas. "

Savo komentare del isankstiniu direktyvu naudojimo Douglas B. White, M.D., M.A.S. ir Robert M. Arnold M.D. is Pitsburgo universiteto parase papildomoje redakcijoje toje pacioje zurnale:

"Sveikindamas skepticizma ir aiskesni supratima apie isankstiniu direktyvu apribojimus, gydytojai, mokslininkai ir politikos formuotojai persvarsto, kaip placiai turetu buti skatinamos direktyvos, kaip iveikti psichologines prielinksnibas, kurios kelia gresme isankstiniu direktyvu galiojimui, ir kaip itraukti is anksto suplanuokite direktyvas i platesnius sistemos lygmens intervencinius sprendimus del globos pabaigos. Svarbiausia, kad yra nuolat pervertinamas klausimas, ar isankstinio gydymo planavimo tikslas yra is anksto priimti sprendimus, arba, kitaip, suteikti seimos nariams ir gydytojams priemones jiems reikia priimti autentiskus gydymo sprendimus pacientams, kuriems truksta sprendimu priemimo galimybiu. Kadangi isankstines direktyvos vystosi, sudetingas darbas tesiasi ".

Parase Petra Rattue