Kodel federaline kolegija rekomenduoja pries PSA pagrista prostatos vezio skenavima

USPSTF (JAV prevencijos paslaugu darbo grupe) rekomendavo pries PSA pagrista prostatos vezio tyrima, ka jie laiko D klase rekomendacija. Uzduociu grupe priduria, kad jos rekomendacijos taikomos suaugusiems amerikietiskiems vyrams, neturintiems simptomu, susijusiu su prostatos veziu. Rekomendacija apima bet koki amziu, seimos istorija ar rase. Tiksline grupe pabrezia, kad ji neisnagrinejo PSA testo naudojimo, kad padetu nustatyti diagnoze vyrams su simptomais, rodanciais labai itartina prostatos vezi.
D kategorijos rekomendacija reiskia: "USPSTF rekomenduoja atsisakyti sios paslaugos. Yra nedidele ar didele tikimybe, kad paslauga neturi grynojo pelno arba kad zala yra didesne uz nauda. Neleiskite naudotis sia paslauga."
Tiksline grupe pridure, kad jos rekomendacijos netaikomos PSA bandymu stebejimui po prostatos vezio diagnostikos ar gydymo.
15,9% amerikieciu vyru per visa savo gyvenima tures prostatos vezi. Daugeliu atveju prostatos vezys yra geros prognozes, o kai kurie yra agresyvus. Tiksline grupe paaiskina, kad mirties nuo prostatos vezio rizika zmogui yra 2,8%. Tai liga, kuri labai retai daro itaka vyrams, kol jiems nesibaigia penkiasdesimt metu. Mire nuo prostatos vezio yra labai reta tarp vyresniu nei sesiasdesimties metu amziaus. Didzioji dalis prostatos vezio mirciu atsiranda, kai vyrui buna ne maziau kaip septyniasdesimt penkeri metai.
Dabartiniai prostatos vezio atrankiniai metodai apima PSA serumo testa, skaitmenini tiesiosios zarnos egzamina ir / arba ultrasonografija.
Uzduotis parase:

"Irodymai yra itikinami, kad PSA pagristos atrankos programos lemia asimptominio prostatos vezio atveju nustatyma.
Irodymai taip pat itikina, kad dauguma vyru, kuriems nustatytas asimptominis vezys sergantiems PSA, turi auglio, kuris atitinka histologinius prostatos vezio kriterijus, taciau navikas neprogresuoja arba yra toks niurus ir letai augantis, todel jis netures itakos zmogaus gyvenimo trukme arba sukelti neigiama poveiki sveikatai, nes jis mirs del kitos priezasties pirmiausia.

Autoriai teigia, kad sunku nustatyti, kaip vyrauja perdiabacija su bet kokia atrankos ir gydymo programa.
Kuo daugiau prostatos diagnoziu yra, tuo didesne prostatos vezio diagnoze yra didesne. Vienas tyrimas parode, kad 25 proc. Vyru buvo diagnozuota prostatos vezys po PSA patikros ir po to biopsijos.
Autoriai teigia, kad perdozavimas yra daug didesnis vyresnio amziaus pacientams, kuriu gyvenimo trukme trumpesne.

Ankstyvas aptikimas ir isikisimas

Pagrindinis uzduoties tikslas buvo ivertinti prostatos vezio mirtinguma visais prostatos vezio atrankiniais tyrimais. Pagrindinis prostatos vezio atrankos tikslas yra sumazinti prostatos vezio mirtinguma.
Aisku, kad vyrams, kuriu amzius maziausiai septyniasdesimt metu, atranka nesumazina prostatos vezio mirtingumo.
Vyrams nuo 50 iki 69 metu yra itikinamu irodymu, kad po patikrinimo mirtingumo sumazejimas nera toks didelis.
Autoriai paaiskina, kad yra triju kategoriju prostatos vezys.

• Pacientai mire nepriklausomai nuo ankstyvos diagnozes ir isikisimo
• Pacientu isgyvenamumas pagerejo del ankstyvos diagnozes ir intervencijos
• Pacientai, kuriu rezultatai buvo geri, neatsizvelgiant i tai, ar jie sirgo, ar ne, del atviru naviku

95 proc. Vyru, turinciu prostatos vezi, kuris buvo nustatytas PSA tyrimo rezultatu, anksciau neisnyko del to, kad vezys - sis skaicius apima tuos, kurie negavo galutinio gydymo.
Moteru prostatos vezio mazesne mirtingumo tikimybe tarp vyru, kuriu vezys buvo aptiktas PSA patikra, yra labai mazas, palyginti su tais, kurie lauke aptikimo. Autoriai priduria, kad bet kokia nauda yra ilga.
Nera vieno tyrimo, kuris parode, kad mirtingumas del visu priezasciu sumazejo del aptikimo veziu. Tai apima individualiu tyrimu vertinima, taip pat ju derejima su kitais atrankiniais tyrimais.

Galimi ankstyvojo aptikimo trukumai ir ankstyvas pasireiskimas

PSA patikra - mazdaug 80% teigiamu PSA tyrimu yra klaidingi, kai naudojamas 2,5-40 ng / ml ribinis taskas. Neteisingi PSA tyrimo rezultatai yra glaudziai susije su psichologiniu poveikiu, pvz., Nuolatiniu nerimu del prostatos vezio.

Vyras, turintis klaidinga teigiama testo rezultata, didesniu tikimybe uzsakyti papildomus testus per kitus 12 menesiu, palyginti su pacientais, kuriu rezultatai yra neigiami. Papildomu bandymu pavyzdziai yra biopsijos.
Nuo 15% iki 20% visu pacientu pasireiks PSN rezultatas, del kurio atsiranda biopsija, tai priklauso nuo PSA slenkscio ir kiek laiko tarpu yra tarp testu.
68 is 10000 biopsiju sukelia kai kuriu vyru problemu, iskaitant trumpalaikius slapimo taku sutrikimus, kraujavima, infekcija ir karsciavima.
Remiantis tyrimo, kuri atliko darbo grupe, tyrimai PSA pagrindu sukelia didele prostatos naviku perdoze.
Perdozavimo apibrezimas siame dokumente - yra navikas, taciau, nepaisant jo patologiniu savybiu, paciento gyvenimo metu jis nera pazenges i liga ir (arba) mirti.
Didele dalis vyru, kuriems diagnozuota prostatos vezys, gydoma nedelsiant. Vyras, turintis nedideli navika, kuris nedelsiant gydomas, negali pasinaudoti tokiu gydymu, taciau jis gali patirti su gydymu susijusia rizika.
Tiksline grupe parase:

"USPSTF nusprende, kokia yra su sia liga susijusi zala
buti maziausiai maza ".

Virskinama is gydymo, kuri sukelia aptikta veziu - tyrimai parode, kad beveik 90% pacientu, kuriems nustatytas PSA diagnozuotas prostatos vezys, is karto gauna gydyma, kuris gali apimti spinduline terapija, chirurgini gydyma ar aspirina.

Is 1000 vyru, kuriems atlikta prostatos vezio chirurgija, mirsta per menesi iki 5, o nuo 10 iki 70 metu patirties sunkios komplikacijos (bet ne mirsta).
Pacientams, kuriems atliekama radioterapija ar chirurgija, yra rimta velyvos erekcijos disfunkcijos ir (arba) slapimo nelaikymo rizika. Keletas tyrimu padare sia rizika nuo 200 iki 300 uz 1000. Radioterapija taip pat yra susijusi su zarnyno disfunkcijos rizika.
Nors ir ne FDA patvirtinta indikacija, kai kurie gydytojai naudojo androgeno nepakankamumo gydyma pacientams, kuriu prostatos vezys yra ankstyvose stadijose, ypac jei pacientas yra vyresnis. Nebuvo irodyta, kad si terapija pagerina klinikinius prostatos vezio atvejus, kurie nebuvo metastazuoti. Taciau tyrimai parode, kad mazdaug 400 is 1000 vyru, gydytu androgeno trukumo terapija lokalizuotam prostatos veziui, serga erekcijos disfunkcija. Kitas salutinis poveikis yra karscio pojutis ir ginekomastija (krutu padidejimas).
Net tarp pacientu, serganciu progresavusiu prostatos veziu, yra keletas irodymu, kuriais susiejamas androgeno trukumo terapija, kuriai budingas didesnis miokardo infarkto ir koronarines sirdies ligos, kaulu luziu ir diabeto pavojus. Si rizika pacientams, sergantiems lokalizuotu prostatos veziu, kuriems gydomas androgenu nepakankamumas, nebuvo gerai istirta.
Daugelis pacientu yra diagnozuoti ir gydomi prostatos veziu del PSA pagrindu atliekamo patikrinimo - tai reiskia, kad daug daugiau pacientu yra gydomi susije nepageidaujami reiskiniai.
Autoriai rase:

"Vyresni diagnozuoti vyrai negali pasinaudoti intervencija, taciau yra susije su visa susijusia chirurgijos, radiacijos ar hormonu terapijos rizika. Del to pernelyg didelis gydymas yra kritine PSA pagrindu atliekamo atrankos pasekme, kuri siuo metu naudojama, ypac kontekste didelis polinkis gydytojams ir pacientams pasirenkti gydyti dauguma atveju, kai aptikta vezys.
Netgi tiems vyrams, kuriu vezys buvo aptiktas veziu, kitaip veliau butu identifikuotas simptomiskai, didelis procentas pacientu patiria toki pati rezultata ir del to jiems budingas ilgesnis gydymo poveikis. Irodymai yra itikinami, kad PSA pagrista prostatos vezio patikra lemia naujuosius gydymo budus.

Manoma, kad sie su gydymu susije pazeidimai yra dideli bent jau vidutiniskai, pasak USPSTF.

JAV prevenciniu paslaugu darbo grupe (USPSTF) vertinimas

Tikejimas, kad PSA pagristas prostatos vezio nustatymas lemia ilgesni isgyvenamuma, nera pagristas moksliniais irodymais.
Jei yra kokiu nors privalumu, jie po desimties metu yra nedideli. Tiesa sakant, visi du didziausi bandymai kiekvienu atveju buvo pabrezti netikruma del tikslaus patikrinimo poveikio.
Dviejuose didziausiuose tyrimuose:

• Europos tyrime nustatyta, kad prostatos vezio mirtis nuo 50 iki 74 metu amziaus absoliuciai sumazejo 0,06 proc. - statistiskai nereiksmingas sumazejimas
  (6. Chou R, Croswell JM, Dana T, Bougatsos C, Blazina I ir kt. Prostatos vezio profilaktika: Jungtiniu Amerikos Valstiju prevenciniu paslaugu darbo grupes irodymu apzvalga. Ann Intern Med 2011 m. Spalio 7 d.).
• JAV tyrime nustatyta 0,03 proc. Absoliutus vezio mirciu skaicius, statistiskai nereiksmingas padidejimas.
  (Lin K, Croswell JM, Koenig H, Lam C, Maltz A. Prostatos specifine antigeno atranka prostatos veziui: JAV prevenciniu paslaugu darbo grupes darbo irodymai. Sinteze Nr. 90. AHRQ leidinys Nr. 12- 05160-EF-1. Rockville, MD: Sveikatos prieziuros tyrimu ir kokybes agentura, 2011 m.).

Tyrime, kuriame buvo nagrinejama keletas tyrimu ir rezultatu sujungimo (metaanalize), statistiskai reiksmingai nesumazejo prostatos vezio mirtingumas. (Ilic D, O'Connor D, Green S, Wilt TJ. Prostatos vezio profilaktika: atnaujinta Cochrane sistemine apzvalga. 2011 BJU Int., 107: 882-91)..
Taciau didziuli vyru skaiciu reikejo isgydyti prostatos naviku pernelyg didelio diagnozavimo, kuris netrukdytu ankstyvos mirties ar sunkios ligos, ir patirtu nepageidaujamu reiskiniu, susijusiu su tokia intervencija.
USPSTF nariai rase:

"Nors JAV gydomiems PSA diagnozuotiems prostatos veziui Jungtinese Amerikos Valstijose siuo metu gydoma apie 90 proc. Vyru, dazniausiai atliekant chirurgine operacija ar spinduline terapija, didzioji dauguma gydomu vyru neturi prostatos vezio mirties arba prailgina si gydyma. yra smarkiai kenksmingi. "

Darbo grupe padare isvada, kad "yra nuosaikus tikrumas" kad PSA pagristos prostatos vezio profilaktines naudos privalumai yra mazesni negu trukumai - kitaip tariant, zala tikriausiai pranoksta nauda.
Darbo grupe teigia, kad jos rekomendacija taikoma bendrai vyru JAV gyventojams. Nors vyresnio amziaus vyrams yra didesne prostatos vezio rizika, atrodo, kad PSA tyrimas neleidzia siai vyresnio amziaus grupei suteikti didesnes naudos nei neigiamai.
Autoriai pridure:

"Vis delto pastebeti rizikos skirtumai del rases / etnines priklausomybes ar seimos istorijos yra santykinai nedideli, palyginti su rizikos skirtumais, kurie vertinami didejant amziui, ir nera duomenu, rodanciu, kad PSA pagristos patikros grynoji nauda keiciama del rases ar seimos istorija. "

USPSTF pabreze, kad ji neisnagrinejo naudos ir zalos, susijusios su PSA patikra ligoniams, turintiems labai itartinu ligos pozymiu. Jie taip pat neatkreipe demesio i PSA tyrimus, skirtus pacientams stebeti po to, kai jie buvo gydomi arba buvo diagnozuotas prostatos vezys.
Parase Christian Nordqvist