Ankstyvieji Cruciate jungciu rekonstrukcijos - staigus mokymosi kreive chirurgams

Specialiojo chirurgijos ligonines tyreju tyrimas rodo, kad asmenims, kuriems atliekama priekine kryzminio raiscio (ACL) rekonstrukcija, mazdaug 4-5 kartus dazniau tiketina, kad bus atlikta papildoma ACL rekonstrukcija, jei pradine operacija atliko chirurgas, atlikes maziau nei 60 operaciju.
Be to, mokslininkai nustate, kad dalyvavimas specializuotoje ortopediniu bendravimo mokymo programoje nepadidino jaunu chirurgu, atliekanciu ACL rekonstrukcijas, mokymosi kreive. Tyrimas buvo pristatytas kasmetiniame Amerikos ortopedijos chirurgu akademijos susitikime, kuris vyko vasario 7-11 dienomis.
Robert Marx, MD, ortopedijos chirurgas Specialiosios chirurgijos ligonines Sporto medicinos ir peties tarnyboje Niujorke, ortopedines chirurgijos profesorius ir Visuomenes sveikatos profesorius Vaillo Kornelio medicinos koledze, Klinikinio fostero centro direktorius "HSS" tyrimo rezultatu tyrimas ir jo bendraautorius paaiskino:

"Iprasta ismintis yra tai, kad apmokytas chirurgas turetu tureti puikiu rezultatu, kai tik jie baige savo mokyma, taciau yra mokymosi kreive ACL operacijai, ir tai, ka mes rasime, kad ankstyvo karjeros apimtis ar mokymosi kreive, chirurgu rezultatai nera tokie patys gerai, kaip veliau pasiekti ACL rekonstrukcijos. Galbut turime persvarstyti, kaip mes traukdami savo chirurgus, atsizvelgiant i tai. "

Susipazines su moksliniu tyrimu pristates HSS epidemiologijos ir biostatistikos direktorius Dr. Stephenas Lymanas. Lymanas sake:

"Mes negalime pakankamai gerai apmokyti sporto medicinos specialistu, kad galetu atlikti sia sudetinga procedura, jei mokymosi kreive vis dar yra tokia kieta, kai baigsite stipendija".

ACL yra viena is keturiu pagrindiniu zmogaus kelio raisciu ir viena is dazniausiai suzeista. Kiekvienais metais JAV vykdomi mazdaug 100 000 ACL rekonstrukciju.
Nors gydytojai jau daugeli metu zinojo, kad chirurgijos rezultatai yra susije su tomo kiekiu, pavyzdziui, kuo daugiau chirurgo atliks ACL rekonstrukcija, tuo labiau jie igis patirties, o tolesniam chirurgui reikia maziau zmoniu. Tai pirmasis tyrimas, skirtas istirti, kaip is tikruju atrodo mokymosi kreive.

Dr. Marksas sake:

"Klausimas buvo apie pakilima, kiek ilgai tau reikia igyti igudziu?"

Be to, per pastaruosius keleta metu vis daugiau ir daugiau gydytoju lanke specializuotu sporto medicinos stipendiju mokymo programas po ju ortopediniu chirurgu mokymo. Taciau nera pakankamai ziniu apie siu programu poveiki igyti geresniu ziniu apie ACL rekonstrukcija.
Siekdama uzpildyti sias dvi ziniu spragas, komanda nustate visus 1997-1996 m. Atliktus ACL rekonstrukcijas, atlikusiu pirmaja ACL rekonstrukcija 1997 m. Ar velesniais chirurgais, naudojant duomenis is Niujorko valstijos departamento sveikatos duomenu bazes, kurioje yra informacija del visu ambulatoriniu chirurginiu proceduru ir ligoniniu priemimo, Niujorko valstijoje.
Tada tyrejai isanalizavo medicininius irasus, kad nustatytu, kuriems pacientams buvo atlikta papildoma ACL operacija. Komanda valde atveju skaiciaus veiksnius, tokius kaip lytis, komplikaciju sutrikimai, operacine operacija, draudimo rusis ir amzius.
Tyrimo laikotarpiu komanda nustate 12778 ACL rekonstrukcijas, kurias atliko 320 chirurgai. Tuomet mokslininkai palygino tikimybes, kad pacientui reikes tolesnio ACL rekonstrukcijos, jei:

• pacientas yra vienas is pirmuju 10 chirurgu karjeros atveju
• jei pacientas sumazejo nuo 11 iki 60 chirurgu karjeros atveju
• tarp 61 ir 120
• tarp 121 ir 150
• arba jei jie turejo procedura, kai chirurgas atliko daugiau kaip 150 atveju

Dr Lyman paaiskino:

"Kelioms neorthopedinems chirurginems proceduroms reikia 10 atveju, kad gautu klinikine kompetencija."

Jie atrado, kad pacientai, kurie buvo vieni is chirurgu, pirmasias 10 atveju buvo mazdaug 5 kartus labiau linke atlikti papildoma ACL operacija, palyginti su asmenimis, kuriu chirurgas atliko daugiau nei 150 ACL rekonstrukciju. 11-60 pacientu atveju buvo 3,7 karto didesne tikimybe, kad bus daroma ACL rekonstrukcija, pacientai is 61-120 grupiu buvo 3,0 karto didesni, o 121-150 pacientu grupeje 1,4 karto. Apskritai vieneriu metu paplitimas papildomoje ACL per vienerius metus buvo 1,7%.
Tarp sporto stipendiju mokymo ir velesnes ACL rekonstrukcijos nebuvo nustatyta jokio rysio.
Dr. Marksas paaiskino:

"Galu gale, tikrasis mokymasis yra praktika. Todel jie vadina tai praktika. ACL rekonstrukcija yra sudetinga procedura, kurioje atliekami daug chirurginiu veiksmu, kuriu karjeros pradzioje gali buti daugiau techniskai sudetingos, palyginti su tam tikromis kitomis maziau grieztomis proceduromis ir nereikalauja gana daug praktikos, kad gautu gera rezultata. Sis tyrimas rodo, kad musu ACL mokymas gali buti netinkamas. "

Pasak dr. Markso:

"Gali prireikti, kad gydytojai savo mokymo metu turetu siek tiek daugiau savarankiskumo, arba jie turetu buti vertinami skirtingai. Kita galimybe yra medicininiu treniruokliu naudojimas mokymuose".

Tyrimas finansavo Sveikatos apsaugos tyrimu ir kokybes agenturos "Therapeutics" svietimo ir moksliniu tyrimu centras.
Kiti tyrimo bendrai autoriai yra Annette Oesterhelt, Stephenas Lyman, Ph.D., Hassan Ghomrawi, Ph.D., MPH, Huong Do, M.A., ir Joseph Nguyen, MPH.
Parase Grace Rattue