Kolonoskopijos laidos - Fekalines okultines kraujo tyrimai veiksmingi

Pasak tyrimo, paskelbto lapkricio 9 d Nacionalinio vezio instituto leidinys, mokslininkai nustate, kad nauda sveikatai is fekaliniu imunocheminiu tyrimu (FIT) yra efektyvesne nei gvajakinis smeizikiskas kraujo tyrimas (gFOBT) lygiomis arba mazesnemis sanaudomis visuose kolonoskopinio pajegumo lygiuose.
Daugelyje saliu asmenims gali buti palaukiama iki 12 savaiciu kolonoskopijos atrankoje, ir nepaisant to, kad gFOBT sumazina mirtinguma nuo kolorektalinio vezio (CRC), atrankos veiksmingumas vis delto is dalies priklauso nuo pacientu, dalyvaujanciu visuose atrankos etapuose, ir pacientu, kurie randami su CRC arba adenomos (diagnostinis iseiga). FIT didina susidomejima sia sritimi, nes tai gali padidinti pacientu lankomuma ir diagnostini iseiti, palyginti su gFOBT, taip pat sukelia maziau klaidingu teigiamu testu.
Nyderlandu Roterdamo universiteto medicinos centro visuomenes sveikatos departamento Janneke A. Wilschut ir jo kolegos naudojo MISCAN-Colon mikro-simuliacijos modeli, siekdami suzinoti FIT pranasumus, palyginus su gFOBT. Sis modelis imituoja didele gyventoju biografija nuo gimimo iki mirties be atrankos, kartu su pakeitimais, kurie gali atsirasti atliekant atrankos programas. Komanda apskaiciavo ivairius amziaus intervalus, keleta prieziuros metodu, sanaudu, kolonoskopiju skaiciu, taip pat poveiki sveikatai ivairiuose atrankos metodikose, naudojant FIT ir gFOBT.
Pagal modeli FIT yra kliniskai naudinga ir ekonomiskai efektyvi aptikti kolorektalini vezi. Mokslininkai atrado, kad geriausia nauda sveikatai del sanaudu atsiranda atliekant atrankos scenarijus su neribotu kolonoskopijos pajegumu asmenims nuo 45 iki 80 metu amziaus, kurie buvo intensyviai patikrinami taikant maziausia FIT ribojima kolonokopijai (50 ng hemoglobino vienam ml). Jie taip pat nustate, kad FIT veikia geriau nei gFOBT scenarijuje su ribotu kolonoskopiniu pajegumu ir didesne ribine verte, o FIT buvo dar veiksmingesne, padidinus pajegumus.
Tyrejai pabrezia tam tikrus tyrimo apribojimus:

• Buvo atlikti tik vienpusio jautrumo tyrimai, siekiant ivertinti kitu prielaidu poveiki kai kuriems parametrams.
• Jie neatliko tikimybinio jautrumo egzamino del daugelio metodu, reikalingu vertinant kiekviena piesini, todel reikes dideliu skaiciavimo pastangu.

Tyrejai daro isvada:

"Reikia pazymeti, kad FOBT patikra gali tapti zymiai efektyvesne, jei kolonoskopijos pajegumas isplestas. Todel reiketu stengtis padidinti kolonoskopijos pajegumus."

Susijes straipsnis, Russell Harris, MD, MPH, Cecil G. Sheps Sveikatos paslaugu tyrimu centras Siaures Karolinos universitete Chapel Hill ir Linda S. Kinsinger MD, MPH, Sveikatos elgesio ir sveikatos departamento Issilavinimas Siaures Karolinos visuomenes sveikatos mokykloje paaiskina, kad agresyvus kolonoskopijos tyrimas, vadinamas "vaziuojant atstumu", JAV yra potencialiai zalingas ir kad islaidos nebuvo visiskai istirtos. Pasak Harriso ir Kinsingerio, simuliaciniu modeliu naudojimas, kaip antai Wilschuto ir jo kolegu minimas, gali buti naudingas priimant realius sprendimus del to, kaip intensyvi atranka pagal ivairias kolonoskopijos galimybes turetu buti vertinant islaidas ir klinikini veiksminguma.
Taciau sie modeliai neapima potencialiu agresyviu atrankos metodu, tokiu kaip:

• Sedacinis efektas
• Prarasti nasuma namuose ar darbe
• Paciento nerimas
• Kolonoskopinio zarnyno preparato nepatogumas / diskomfortas
• Komplikaciju rizika is polipiktomijos ar biopsijos
• Overdiagnoze
• Arba atsizvelkite i scenariju, kuriame istekliai yra riboti.

Haris ir Kinsinger rekomenduoja, kad norint visiskai palyginti atrankos strategiju zala, nauda ir sanaudas, reikia rezultatu lenteliu kartu su modeliavimo modeliu. Jie teigia, kad toks tyrimas gali parodyti, kad pradine kolonoskopijos atrankos strategija ("vaziuojant atstumu"), kaip siuo metu naudojama JAV, suteikia mazesne sveikatos verte uz didesne kaina, nei planuoja apriboti kolonoskopini atranka mazesniems pogrupiams. Jie daro isvada:

"Jei nevykstate, atstumas reiskia maziau zalos pacientams, didesnis dalyviu skaicius, kuriu nepakankamai patikrinamos grupes, maziau alternatyviu islaidu sveikatos prieziuros sistemai ir mazesnes bendros CRC atrankos islaidos, tada mazesne kolonoskopija gali mums reiksti didesne gerove. "

Parase Grace Rattue