Pneumonijos nutekejimo atveju skaicius, galimas del dokumentacijos ir diagnostikos kodavimo

Tyrimas balandzio 4 d JAMA atskleidzia, kad neatsizvelgiant i duomenis, leidziancius manyti, kad plauciu uzdegimas ir stacionarus mirtis JAV ligoninese smarkiai sumazejo, isvados rodo, kad tai gali buti paaiskinta del skirtingu dokumentacijos ir diagnostikos kodu tendenciju, o ne del geresniu realiu rezultatu.
Jungtinese Amerikos Valstijose plauciu uzdegimas yra viena is pagrindiniu suaugusiuju ligos ir mirtingumo priezasciu, todel per metus ji patiria daugiau nei 1 mln. Ligoniniu - kainuojanti tauta daugiau nei 10,5 mlrd. JAV doleriu.
Tyrejai paaiskina:

"Atsizvelgiant i svarbia visuomenes sveikata, plauciu uzdegimas buvo tikslas pagerinti kokybe beveik 2 desimtmecius."

Remiantis naujausiais tyrimais, pacientu, hospitalizuotu pneumonija, mirtingumas nuolat mazejo. Nors tai gali buti del klinikines prieziuros kokybes ar pazangos pagerejimo, mokslininkai teigia, kad tai gali buti ir diafragmos, susijusios su diagnostinio kodavimo pokyciais, kai sunkiausiomis pneumonijos atvejomis palaipsniui gaunamos alternatyvios pagrindines diagnozes.
Peteris K. Lindenaueris, MD, MD, Baystate medicinos centro, Springfildas, Mass., Ir jo komanda nusprende istirti hospitalizacijos tendencijas ir rezultatus asmenims, sergantiems pneumonija, ir pacientams, kuriu kvepavimo nepakankamumas ar sepsis, be pneumonija.
Tada grupe naudojo skirtingus metodus, kaip apibrezti pneumonija, kad butu galima palyginti rezultatus. Vienas is budu priklauso nuo pagrindines pneumonijos diagnozes, o kitas poziuris taip pat apima asmenis, turincius pagrindine kvepavimo nepakankamumo ar sepsio diagnoze, be antrines pneumonijos diagnozes.

Tyrejai panaudojo 2003-2009 m. Nacionalines stacionarios imties (NIS), didziausio visuotinio moketojo, viesai prieinamos nacionalines ligoniniu duomenu bazes, duomenis, kad butu galima ivertinti hospitalizaciju ir mirtingumo pokycius tarp pacientu, kuriems nustatytos salygos manoma, kad jis nebus toks pazeidziamas kodavimo pokycius.
NIS apima 20% stratifikuota visu trumpalaikiu, ne federaliniu, ne reabilitacijos ligoniniu megini. Tiriamuoju laikotarpiu NIS duomenu rinkiniu atveju daznis svyravo nuo 7,81 mln. 2009 m. Iki 8,16 mln. 2008 m.
Tyrejai nustate, kad nuo 2003 m. Iki 2009 m.

• Pacientu, hospitalizuotu su pagrindine pneumonijos diagnoze, skaicius sumazejo 27,4% (nuo 5,5 iki 4,0 uz 1000).


• Pacientu, hospitalizuotu su pagrindine kvepavimo nepakankamumo diagnozu (su antrine pneumonijos diagnoze), daznis padidejo 9,3% (nuo 0,44 iki 0,48 uz 1000)


• Pacientu, hospitalizuotu su pagrindine sepsio diagnoze (su antrine pneumonijos diagnoze), skaicius padidejo 177,6 proc. (Nuo 0,4 iki 1,1 uz 1000)


• Metine stacionarines hospitalizacijos norma sumazejo 12,5% (nuo 6,3 iki 5,6 uz 1000), kai trys diagnozes grupes buvo sujungtos, siekiant sumazinti galima kodavimo praktikos pakeitimu poveiki.

Per ta pati laikotarpi komanda nustate, kad kiekvienos is triju diagnozes grupiu stacionarus mirtingumas sumazejo. Nustate amziaus ir lyties rodiklius, tyrejai nustate, kad pacientu, kuriems diagnozuojama pagrindine pneumonija, stacionarus mirtingumas sumazejo nuo 5,8% 2003 m. Iki 4,2% 2009 m. (Santykinis rizikos sumazinimas [RRR], 28,2%).
Stacionarus mirtingumas sumazejo nuo 25,1% 2003 m. Iki 22,2% 2009 m. (RRR, 12%) tarp pacientu, kuriems diagnozuota pirmine sepse ir antrine pneumonijos diagnoze, o gydymo kursas sumazejo nuo 25,1% iki 19,2% (RRR, 23,7%). tarp asmenu, kuriems nustatytas pirminis kvepavimo nepakankamumo diagnoze.

Autoriai paaiskino:

"Taciau kombinuotoje grupeje koreguotas mirtingumas padidejo nuo 8,3 proc. 2003 m. Iki 8,8 proc. 2009 m. (RR padidejimas 6,0 proc.). Be to, jungtine grupe rodo nedideli stacionarinio mirtingumo sumazejima (8,3 proc. Iki 7,8 proc., RRR, 6,3 proc.), O ne kuklus padidejimas, pastebetas be komfortabilumo koregavimo. "

Pasak mokslininku, metine pneumonijos hospitalizavimo norma sumazejo kukliau, kai buvo sujungtos trys diagnozes grupes. Be to, priklausomai nuo rizikos koregavimo metodo, komanda nustate, kad stacionarus mirtingumas daug nesikeite, svyruojant nuo mazo padidejimo iki nedidelio nuosmukio.
Tyrejai sake:

"Sios isvados turi reiksmingu pasekmiu. Jie rodo, kad bandant ismatuoti pacientu, serganciu pneumonija, rezultatus, tiriant tik tuos, kurie gauna pagrindine pneumonijos diagnoze, bus linke link vis sunkesniu atveju.
Tai yra ypac sunku del isilginiu tyrimu, kurie yra susije su laiko tendencijomis kodekso praktikoje. Be to, nuolatines pastangos vertinti ir palyginti ligoniniu, pvz., Medicare ir Medicaid paslaugu centruose, atliekamus veiksmus, taip pat gali buti saliskos, jei ligoninese yra skirtumu del sepsio ir kvepavimo nepakankamumo kodu naudojimo. "

Pasak mokslininku, ju tyrimas "nebuvo skirtas nustatyti pagrindines diagnozes pasirinkimo priezastis pacientams, sergantiems pneumonija, del didesnio sepsio dokumentacijos ir kodavimo galejo buti nustatytos gaires, apibreziancios platesni sepsio pozymiu ir simptomu rinkini, nacionaline kampanija, orientuota i ankstyva sepsio atpazinima ir gydyma, bei aukstesnes ligonines kompensavimo normos, susijusios su sepsiu ir kvepavimo nepakankamumu. "
Jie daro isvada:

"Apibendrinant galima pasakyti, kad kintantys diagnostinio kodavimo modeliai kelia abejoniu, kad pacientu, kuriems yra pagrindine pneumonijos diagnoze, mirtingumo pagerejimas tiksliai atspindi pneumonijos rezultatu tendencijas.
Neatsizvelgdamas i platesni pagrindiniu ir antriniu diagnoziu deriniu, kurie gali buti naudojami priskiriant kodus pacientui, sergantiems pneumonija, derinimas, siekiant istirti rezultatu tendencijas ar palyginti ligonines bukle, gali sukelti neigiamu rezultatu ".

Susijusi ataskaita toje pacioje zurnale

Atitinkama ataskaita, Mary S. Vaughan Sarrazin, Ph.D., ir Gary E. Rosenthal, MD, Ajovos miesto VA medicinos centro, Ajova mieste, komentaras:

"Didejant administraciniu duomenu, konkreciu ligu ir giminingu salygu nustatymo algoritmu bei patogios statistikos programines irangos naudojimo galimybemis, buvo lengviau naudoti administracinius duomenis vertinant sveikatos prieziuros paslaugu teikima ir prieziuros kokybe.
Be to, diagnozavimo kodavimo patobulinimai (pvz., Tarptautines ligu klasifikacijos, desimtosios perziuros, klinikines modifikacijos taksonomijos ivedimas, siekiant suteikti didesne specifiskuma ir priimti priemimo kodus), labai palankiai vertina administraciniu duomenu analizes pagristuma .
Nepaisant to, galimos klaidinancios isvadu aiskinimas remiantis naivaus administraciniu duomenu analizes rezultatais ir diagnostikos kodavimo niuansu ivertinimo nebuvimu, ir toliau bus problema. Tokie veiksniai trukdo sugebeti rasti "grynas ir paprastas" tiesos is administraciniu duomenu. "

Parase Grace Rattue