Desimt bendru darbo komplikaciju

Turinys

1. Nesekme
2. Vaisiaus baime
3. Perinataline asfiksija
4. Peties distokija
5. Per didelis kraujavimas
6. Malposition
7. Placenta previa
8. Cephalopelvic disproporcija (CPD)
9. Gimdos plysimas
10. Greitas darbas
11. Ar komplikacijos gali buti mirtinos?

Darbo ir gimimo procesas dazniausiai yra nesudetingas, taciau kartais atsiranda komplikaciju, del kuriu gali reiketi nedelsiant atkreipti demesi.

Komplikacijos gali atsirasti bet kurioje darbo proceso dalyje.

Pasak "Eunice Kennedy Shriver" nacionalinio vaiku sveikatos ir zmogaus vystymosi instituto, labiau tiketina, kad bus reikalinga specializuota pagalba, jei nestumas trunka ilgiau nei 42 savaites, jeigu buvo ankstesnis cesareanavimas arba motina yra vyresnio amziaus .

Siame straipsnyje apzvelgsime desimt problemu, kurios gali atsirasti, kodel taip atsitiko, gydyma ir kai kurias priemones, kurios gali padeti isvengti ju.

1. Nesekme

Jei pristatymas trunka ilgiau, nei tiketasi, tai gali buti apibudinta kaip "nesugebejimas tobuleti". Tai gali atsitikti del daugelio priezasciu.

Ilgaamzis darbas, neproduktyvi darbo jega ar pazanga nepakankama, kai darbas trunka ilgiau nei tiketasi. Tyrimai rodo, kad tai turi itakos mazdaug 8 proc. Gimusiuju. Tai gali atsitikti del daugelio priezasciu.

Amerikos nestumo asociacija nustato ilgalaiki darba, kuris trunka ilgiau kaip 20 valandu, jei tai yra pirmasis gimdymas. Tiems, kurie anksciau gime, pazanga nera, kai darbas trunka ilgiau nei 14 valandu.

Jei ilgalaikis darbas atsitinka ankstyvoje arba latentineje fazeje, tai gali buti varginanti, taciau dazniausiai ji nesukelia komplikaciju.

Taciau, jei tai vyksta aktyviosios fazes metu, gali prireikti medicininio ivertinimo ir intervencijos.

Ilgalaikio darbo priezastys apima:

• leta gimdos kaklelio dilatacija
• letas nusidevejimas
• didelis kudikis
• mazas gimdymo kanalas arba dubens
• daugkartiniu kudikiu pristatymas
• emociniai veiksniai, tokie kaip nerimas, stresas ir baime

Skausmo vaistai taip pat gali prisideti, suletindami ar silpnindami gimdos susitraukimus.

Jei darbas nepasileidzia, pirmasis patarimas yra atsipalaiduoti ir laukti. Amerikos Nesciu asociacija rekomenduoja vaikscioti, miegoti ar sildyti vonia.

Velesniuose etapuose sveikatos specialistai gali suteikti vaistu, kurie skatina vaistus, arba rekomenduoja krauja.

2. Augalo baime

"Neisiminantis vaisiaus bukle", anksciau zinomas kaip vaisiaus sutrikimas, vartojamas apibudinti, kai vaisius, atrodo, nera gerai.

Nauja termina rekomenduoja Amerikos akuseriu ir ginekologu kolegija (ACOG), nes "vaisiaus baime" nera specifiska ir del to gali buti neteisingas gydymas.

Nepatvirtina vaisiaus bukle gali buti susieta su:

• nereguliarus sirdies plakimas kudikiui
• raumenu tonuso ir judesio sutrikimai
• mazas amniono skyscio lygis

Pagrindines priezastys ir salygos gali buti tokios:

• nepakankamas deguonies kiekis
• motinos anemija
• nestumo sukelta hipertenzija motinai
• gimdos augimo suletejimas (IUGR)
• mekonijos demetoji amniono skystis

Tai dazniau pasitaiko nestumo laikotarpiu, kuris trunka 42 savaites ar ilgiau.

Strategijos, kuriomis gali padeti nerekomenduojamo vaisiaus bukles epizodai, yra sios:

• pakeisti motinos padeti
• motinos hidratacijos didinimas
• palaikyti deguonies palaikyma motinai
• amnioinfuzija, kai skystis yra iterpiamas i amniozes ertme, siekiant sumazinti spaudima ant virksteles
• tolikize, laikinas susitraukimu nutraukimas, del kurio gali uzsitesti ankstyvasis gimdymas
• intravenine hipertonine dekstroze

Kai kuriais atvejais gali prireikti pristatyti cezaryna.

3. Perinataline asfiksija

Perinataline asfiksija buvo apibrezta kaip "nesugebejimas inicijuoti ir palaikyti kvepavima gimdymo metu".

Tai gali ivykti pries, per ar is karto po pristatymo del netinkamo deguonies tiekimo.

Tai nespecifinis terminas, kuris apima sudetingas problemas.

Tai gali sukelti:

• hipoksemija ar mazas deguonies kiekis
• didelis anglies dioksido kiekis
• acidoze ar per daug rugsciu kraujyje

Gali atsirasti sirdies ir kraujagysliu sutrikimu bei organu sutrikimu.

Pries gimdyma simptomai gali buti zemas sirdies susitraukimu daznis ir zemas pH lygis, o tai rodo dideli rugstinguma.

Gimimo metu gali buti mazas APGAR rezultatas nuo 0 iki 3 daugiau nei 5 minutes.

Kitos nuorodos gali buti:

• bloga odos spalva
• zemas sirdies ritmas
• silpnas raumenu tonusas
• dziustantys
• silpnas kvepavimas
• mekonijos demetoji amniono skystis

Perinatines asfiksijos gydymas gali apimti motinos deguonies tiekima arba cesareanio pristatyma.

Po pristatymo gali prireikti mechaninio kvepavimo ar vaistu.

4. Peties distokija

Pakeitus padeti, gali isspresti peciu distokija.

Pleistrajai distocija yra tada, kai galva yra pristatoma vaginaliai, o peciai lieka motinos viduje.

Tai nera iprasta, taciau labiau tiketina, kad ji pasireiks moterims, kurios dar negimde gimdos, ir yra atsakinga uz puse visu sios grupes kraujavimo atveju.

Sveikatos prieziuros paslaugu teikejai gali taikyti specialius manevrus, noredami islaisvinti pecius:

Jie apima:

• pakeisti motinos padeti
• rankiniu budu pasukant kudikio pecius

Galima prireikti epiziotomijos, arba chirurginio maksties ispletimas, kad galetumete islaikyti pecius.

Komplikacijos paprastai yra gydomos ir laikinos. Taciau, jei taip pat yra nepasiturintis vaisiaus sirdies ritmas, tai gali reiksti ir kitas problemas.

Galimos problemos yra:

• vaisiaus brachialinio audinio pazeidimas, nervu pazeidimas, galintis paveikti peciu, ranku ir ranku, taciau paprastai isgydomas laiku
• vaisiaus luzis, kuriame yra sanario arba sanario kaulu pertrauka, kuri paprastai isgydoma be problemu
• hipoksine isemine smegenu suzalojimas arba mazas deguonies tiekimas i smegenis, kuris retais atvejais gali buti pavojingas gyvybei arba sukelti smegenu pazeidima

Motinos komplikacijos yra gimdos, maksties, gimdos kaklelio ar tiesiosios zarnos plitimas, sunkus kraujavimas po gimdymo.

5. Per didelis kraujavimas

Vidutiniskai moterys praranda 500 ml (ml) kraujo vienam kudikiui perkelti i maksti. Vieno kudikio kraujagysles pristatymo metu vidutinis prarasto kraujo kiekis yra 1000 ml.

Tai gali pasireiksti per 24 valandas po gimdymo ar iki 12 savaiciu veliau, antrinio kraujavimo atveju.

Apie 80 proc. Po gimdymo kysanciuju atveju atsiranda del gimdos tono trukumo.

Kraujavimas atsiranda po to, kai issiunciama placenta, nes gimdos susitraukimai yra per silpni ir negali pakankamai suspausti kraujagysliu toje vietoje, kurioje placenta buvo pritvirtinta prie gimdos.

Gali atsirasti zemas kraujospudis, organu funkcijos sutrikimas, sokas ir mirtis.

Tam tikros sveikatos bukles ir gydymas gali padidinti rizika susirgti pogimdymine kraujavimu.

• placentos atsitraukimas arba placentos previa
• gimdos pernelyg didelis sutrikimas
• daugeliui nestumo nestumo
• nestumo sukelta hipertenzija
• kelios ankstesnes gimimo datos
• ilgalaikis darbas
• znypliu naudojimas arba vakuumu padedantis pristatymas
• bendrosios anestezijos ar vaistu vartojimas, siekiant paskatinti ar nutraukti darba
• infekcija
• nutukimas

Kitos sveikatos bukles, del kuriu gali padideti rizika, yra:

• gimdos kaklelio, maksties ar gimdos kraujagysliu asaros
• hematoma is vulvos, maksties ar dubens
• kraujo kresejimo sutrikimai
• placenta accreta, increta, arba percreta
• gimdos plysimas

Gydymas siekia kuo greiciau sustabdyti kraujavima.

Funkcijos apima:

• vaistu vartojimas
• gimdos masazas
• islaikyta placentos pasalinimas
• gimdos pakavimas
• kraujuoti kraujagysles
• operacija, galima laparotomija, kraujavimo priezastis arba histerektomija, pasalinti gimda

Pernelyg didelis kraujavimas gali buti pavojingas gyvybei, taciau greita ir tinkama medicinos pagalba paprastai yra geros perspektyvos.

6. Sumazinimas

Jei kudikio padetis neleidzia gimdyti, gali prireikti pristatyti cezario, epiziotomijos ar gnybtu pristatyma.

Ne visi kudikiai bus geriausiai pasiruose maksties pristatymui. Virsutine apacia yra dazniausia vaisiaus gimimo vieta, taciau kudikiai gali buti kitose pozicijose.

Jie itraukia:

• nukreipta i virsu
• liemene, pirmiausia sedmenis (atviras kaklas) arba pirmas kojas (pilnas breech)
• gulint sonus, horizontaliai per gimda, o ne vertikaliai

Priklausomai nuo kudikio padeties ir situacijos, gali prireikti:

• rankiniu budu pakeiskite vaisiaus padeti
• naudokite znyplius
• atlikti episiotomija, chirurginiu budu padidinti atidaryma
• atlikti cesarian pristatyma

Virksteles

Problemos su virveliu yra:

• tapti apvyniotas aplink kudiki
• suspaustu
• kyla pries kudiki

Jei jis apvyniotas aplink kakla, jei jis suspaustas arba pasirodo pries kudiki, tikriausiai reikes medicinines pagalbos.

7. Placenta previa

Kai placenta uzdengia gimdos kaklelio atidaryma, tai vadinama placentos priesu. Paprastai butina pristatyti cezaryna.

Tai pasireiskia apie 1 is 200 nestumu treciojo nestumo trimestrais.

Labiausiai tiketina, kad atsiras tiems, kurie:

• anksciau buvo tiekiami, ypac keturi ar daugiau nestumu
• ankstesni placentos priesai, cezario pjuviai ar gimdos chirurgija
• turi daug nestumo nestumo metu
• yra vyresni nei 35 metu
• turi fibroids
• dumai

Pagrindinis simptomas yra kraujavimas be skausmo per treciaji nestumo trimestra. Tai gali buti nuo lengvos iki sunkios.

Kiti galimi pozymiai:

• ankstyvieji susitraukimai
• kudikis buna blauzdos padetyje
• didelis gimdos dydis nestumo stadijoje

Gydymas paprastai:

• lovos poilsis ar priziurimas poilsis ligonineje, sunkiais atvejais
• kraujo perpylimas
• jei kraujavimas nesibaigia arba jei vaisiaus sirdies rodmenys nera patikimi

Tai gali padidinti bukles, vadinamos placentos akreta, potencialiai pavojinga gyvybei bukle, kai placenta tampa neatsiejama nuo gimdos sieneles.

Gydytojas gali rekomenduoti vengti lytiniu santykiu, riboti kelione ir isvengti dubens tyrimu.

8. Cefalopelvic disproporcija

Cephalopelvic disproportion (CPD) yra tada, kai kudikio galva negali tilpti per motinos dubens.

Pasak Amerikos akuseriu koledzo, sergamumo amziuje disproporcija pasireiskia 1 is 250 nestumu.

Tai gali nutikti, jei:

• kudikis yra didelis arba turi dideli galvos dydi
• kudikis yra nepalankioje padetyje
• motinos dubens yra mazas arba turi neiprasta forma

Paprastai reikes pristatyti cesariana.

9. gimdos plysimas

Jei kas nors anksciau buvo pristates cezarija, yra maza tikimybe, kad randas gali atsirasti ateityje.

Jei taip atsitinka, kudikiui gali kilti deguonies trukumo pavojus ir gali prireikti pristatyti cezaringa. Motinai gali kilti per didelis kraujavimas.

Be ankstesnio kraujospudzio atveju, kiti galimi rizikos veiksniai yra sie:

• darbo indukcija
• kudikio dydis
• motinos amzius 35 metai ar daugiau
• instrumentu naudojimas maksties pristatyme

Moterys, planuojancios maksties gimima po to, kai anksciau buvo pristatytas cezaranis, turetu siekti pristatyti sveikatos prieziuros istaiga. Tai suteiks galimybe naudotis cesareanavimo ir kraujo perpylimo galimybemis, jei jos bus reikalingos.

Gimdos plysimo pozymiai yra:

• nenormalus sirdies ritmas kudikiui
• pilvo skausmas ir rando jautrumas motinai
• leta darbo jega
• maksties kraujavimas
• greitas sirdies ritmas ir zemas kraujospudis motinai

Atitinkama prieziura ir kontrole gali sumazinti rimtu pasekmiu rizika.

10. Greitas darbas

Kartu trys darbo stadijos paprastai trunka nuo 6 iki 18 valandu, bet kartais trunka tik 3-5 valandas.

Tai zinoma kaip greitas darbas ar staigus darbas.

Greito darbo jegos tikimybe padideja, kai:

• kudikis yra mazesnis uz vidurki
• gimdos sutartis veiksmingai ir stipriai
• gimdymo kanalas yra tinkamas
• yra greitai darbo jegos istorija

Greitas darbas gali prasideti greitai, intensyviai susitraukiant. Tai gali palikti mazai laiko tarpiniam poilsiui. Jie gali buti panasus i viena nuolatini susitraukima.

Trumpojo darbo trukumai yra sie:

• ji gali palikti motinai jaustis nekontroliuojama
• gali buti, kad nera pakankamai laiko patekti i sveikatos prieziuros istaiga
• tai gali padidinti rizika susilpninti ir pazeisti gimdos kakleli ir maksti, kraujavima ir po gimdymo soka

Rizika kudikiui apima:

• amniono skyscio aspiracija
• didesne tikimybe uzsikresti, jei pristatymas vyksta nesterilioje vietoje

Jei atsiranda greito darbo pradzios pozymiu, svarbu:

• kreipkites i gydytoja arba akusere.
• naudoti kvepavimo budus ir ramina mintis, kad galetumete labiau kontroliuoti
• like sterilioje vietoje

Gulint ant nugaros ar sono gali padeti.

Ar komplikacijos gali buti mirtinos?

Komplikacijos gali kelti pavoju gyvybei tose pasaulio dalyse, kuriose truksta tinkamos sveikatos prieziuros.

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO), 2015 m. Visame pasaulyje turetu ivykti 303 000 zuvusiuju.

Jungtinese Amerikos Valstijose sis skaicius yra mazdaug 700 per metus.

Pagrindines priezastys yra sios:

• kraujavimas
• infekcija
• nesaugi nutraukimas
• padidejes kraujospudis ir traukuliai
• nestumo komplikacijos, kurios pablogeja pristatymo metu

Tinkama sveikatos prieziura gali uzkirsti kelia ar isspresti dauguma siu problemu.

Labai svarbu, kad nestumo metu lankytu visus prenatalinius apsilankymus ir laikytusi gydytojo patarimu bei nurodymu del nestumo ir gimdymo.