Organu donoryste: daugelis noretu duoti, taigi kodel ten yra donoru trukumas?

1954 m. Bastono "Brigham" ir moteru ligonines Masaciusetse chirurgai atliko pirma sekminga inkstu transplantacija tarp vienodu dvyniu. Nuo to laiko transplantai tapo pripazinta medicinos praktika organu nesekmes pabaigoje, taupant ar pratesiant simtus tukstanciu zmoniu gyvybiu.
Bendruomene nori paaukoti organus, taciau paklausa virsija pasiula.

Pazanga transplantacijos srityje tesiasi. Nuo kudikiu iki pagyvenusiu zmoniu, nuo sirdies voztuvu iki veido, donorai ir chirurgai keicia gyvenima.

Praejusi menesi Johnso Hopkinso universiteto medicinos mokyklos Baltimoreje MD paskelbe, kad netrukus prasides pirmasis organu persodinimas is ZIV pozityviu donoru i ZIV uzsikretusius recipientus, pasikeitus universiteto docento inicijuotam istatymui operacijos dr Dorry Segev.

Kaip sakoma anksciau, netgi kalbama apie busima galvos persodinima Medicinos naujienos siandien.

Nuo 1988-2015 m. JAV buvo atlikta 653108 transplantacija. Sekmes lygis toliau dideja, suteikiant gavejams iki 25 ar daugiau metu kokybiska gyvenima.

Deja, nepakanka organu patenkinti poreikius; nors bendruomene nori, yra per mazai donoru, galinciu duoti.

Stiprus paramos donoryste JAV

Palyginus su 2011 m. Europos reitingais, JAV mire trecia vieta tarp 13 Europos saliu del organu donorystes, o mirusiu - 26,3 mirusiu donoru vienam milijonui gyventoju. Tik ispanai, 34,1 val., O portugalai - 26,7 val., Aukoti dar daugiau.

2012 m. Nacionalinis organu donorystes poziurio ir elgesio tyrimas parode "didele ir nuolatine parama transplantacijos organu donoryste" tarp JAV suaugusiuju, o 94,9 proc. - dovanu.

Greiti faktai apie organu transplantacija

• Nuo 1988-2015 m. JAV buvo 650 351 organu transplantacijos
• Buvo 384.694 inkstai, 139,371 kepenys, 8.110 kasos, 62.267 sirdies, 30.822 plauciu ir 2644 zarnyno transplantacijos
• Nuo 2016 m. Sausio 11 d. Organuose lauke 121 678 zmones, is kuriu 100791 reikia inkstu.

Mazdaug 40% amerikieciu 2005 m. "Labai palaike" donoryste, padidejo iki 49% 2012 m. Procentas, kuris registruotas leidimo duoti dovana, vairuotojo pazymejimo paraiskoje, isaugo nuo 51% 2005 m. Iki 60% 2012 m. Is tu, kurie neturejo padare tai, 60% svarste tai. Tik 1 is 3 "ne" nezinojo apie donoryste.

Daugiau kaip 96% teige, kad jie ivykdys seimos nariu norus paaukoti, o daugiau kaip 75% sako, kad jie paaukotu net nezinodami ju artimuju noru.

Labiausiai tiketina, kad 35-54 metu amziaus zmones aptare ketinimus dovanoti su seimos nariais, 82 proc. Is ju tai padare. Tik 38 proc. 66 metu ir vyresniu zmoniu pasidalijo savo pageidavimais, o 67 proc. Jaunesniu nei 35 metu.

Stipriausi organu donorystes salininkai dazniausiai yra moterys, vyresni nei 65 metu asmenys ir aukstesnio issilavinimo zmones.

Nepaisant to, kas 10 minuciu kas nors prisijungia prie laukianciuju saraso. Kiekviena diena 79 zmones gauna transplantacija, bet mazdaug 20 zmoniu mirsta laukdami, nes donorystes organai truksta.

Jungtinis organas dalijimosi tinklas (UNOS) rodo atnaujinta zmoniu, kuriems reikia organu, skaiciu. 2016 m. Kovo 2 d. Sis skaicius sieke 121 524 ir kasdien dideja.

"John Brockington" fonda, isteigta San Diego, CA, isteige futbolo nacionalinis cempionas John Brockington po inkstu persodinimo 2002 metais.

Fondas siekia:

"Sukurti kultura, kurioje organu donoryste yra iprasta, teikti finansine ir istekliu parama tiems, kurie donuoja, laukia ir (arba) gauna organus, ir propaguoja svietima apie sveikata mazumu bendruomenems, kurios neproporcingai reprezentuojamos transplantato laukianciuju sarase".

Pasakojo Fondo vykdomoji direktore Diane Brockington MNT kad, nors mazdaug puse gyventoju yra pasirasiusi aukoti, tik 0,01 proc. mirsta aplinkybes, leidziancias isieskoti ir persodinti. Be to, isigijimas ir chirurgija ne visada yra sekmingi, darant papildoma spaudima organu aprupinimui.

Tuo tarpu kelis organus galima isgauti is vieno donoro. UNOS pazymi, kad vienas donoras gali isgelbeti astuonis gyvybes.

Aukojimo tipai

Organu donoryste gali buti arba mirusio donoro, arba gyvenimo dalis.

Mirusio donoro atveju organu tinkamumas priklausys nuo mirties priezasties, ligos istorijos ir greicio, kuriuo jie gali buti surinkti. Sekme yra valandu klausimas, siekiant uztikrinti, kad organas butu "gyvas", kaip imanoma. Sutikimas taip pat yra veiksnys.

Organu transplantacija turi buti atliekama greitai, o organai yra "gyvi".

Gyvasis donoras priima samoninga sprendima paaukoti organa, pavyzdziui, inkstus, remdamasis tuo, kad likes organas ir toliau veiks. JAV, 45% organu yra gyvi donorai.

Pastaraisiais metais buvo lengviau paaukoti gyvais inkstais.

Pirma, Nacionalinis inkstu registras suderina gyvus donorus su recipientais, susvelnindamas tikslu atitikima.

Antra, laparoskopine chirurgija minimizavo donoro isikisima, itraukdama tik nedideli ipjovima ir keleta smulkiu punkciju. Atkurimas yra greitas ir ligoniui paprastai reikalingas tik 2 naktys. Po isgydymo nereikia mitybos ar veiklos apribojimu ar vaistu. Donorai gali greitai grizti i savo iprasta gyvenima.

Trecia, medikamentu pazanga daro tikimybe, kad transplantacijos laikotarpis taps ilgesnis, donorui patikinus, kad dovana bus naudinga.

Pagaliau geresne finansine parama reiskia, kad gavejo draudimas moka uz chirurgijos islaidas, o donorystes islaidos transportui ir apgyvendinimo islaidoms gali buti padengtos Gyvybes donoru pagalbos programa, atsizvelgiant i Nacionalini gyvu donoru pagalbos centra (istekliai nebera www.livingdonorassistance.org). Asmuo, kuris aukoja, turi teise gauti mokamas atostogas.

Be to, "Iperkamos prieziuros istatymas" padejo savarankiskai dirbantiems donorams gauti sveikatos draudima.

Kodel zmones neaukoja?

Keletas veiksniu gali trukdyti mirties bausme. Asmeniniai ar religiniai isitikinimai atgraso kai kuriuos zmones nuo registracijos ar dovanojimo. Kai kuriais atvejais sutikimas negali buti pasiektas laiku, nes mirusysis nepaskyre savo noru su seima is anksto arba del to, kad jie niekada nebuvo prieje prie registracijos.

Del gyvo donoro sveikata gali buti svarstoma. Gyvam donorui reikia geresnes nei vidutines sveikatos, ir ilgainiui gali kilti didesne ligos rizika.

Neseniai Johnso Hopkinsio tyrimas rodo, kad po donorystes yra siek tiek didesne rizika susirgti galine stadijos inkstu liga (angl. ESRD). Sie skaiciai buvo surinkti siekiant sukurti nauja priemone, kad butu uztikrinta, jog priimami tik minimalus rizikos donorai.

Vis delto pirmenybe bus gyvam donorui, kuriam ateityje reikes inkstu. Ir pagal Brockingtona, gyvas donoras turetu gauti gera po donorystes tolesne prieziura ir niekada neturetu vystyti inkstu nepakankamumo.

Brockington paaiskino MNT si registracija labai skiriasi tarp valstybiu. Juta turi 85 proc. Sutikimo norma, o Kalifornijoje ir Niujorke 2 is 3 reikalavimus atitinkanciu donoru iseina is Motoriniu transporto priemoniu departamento (DMV) be registracijos.

Ji pridure:

"Dazniausiai pasitaikantys klaidingi teiginiai yra tai, kad jie yra per daug seni, skubios pagalbos tarnybos gydytojai per anksti palieka gyvybiskai svarbias priemones, kad susigrazintu organus, ju religija draudzia tai, mazumos negauna savo inkstu, jie negali tureti atviros spinteles, ir kazkaip tai kainuos jiems pinigu. Visi yra neteisingi. Visi prisideda prie kasdienes ir mirtinos nuovados, kai kasdien mirsta 21 zmogus, kuri mes sudeginame ar palaidojame ".

Kokie yra pagrindiniai etikos aspektai?

Dovanojimas negali vykti be sutikimo. Taciau net jei asmuo kaip gyvas donoras registruojamas, kai mirsta, seimos nariai gali ne visada sutikti.

Organu donoryste leidzia mirusiesiems duoti gyvybe.

Sokas, prarades mylima zmogu, gali palikti seimoms, esancioms blogoje emocineje busenoje, aptarti donoryste. Kai kurios seimos jauciasi nesugeba sutikti, net jei tai buvo mirusiojo pageidavimas.

Jie gali nezinoti ar nustebinti, kad asmuo iregistruotas, ypac jei ju religine ar kulturine aplinka paprastai nepasiduoda donorystes. Vienoje ataskaitoje teigiama: "Jie mano, kad kankina tai, kad jie nepazino savo artimo ar jausmo."

Kartais negalima susisiekti su artimaisiais laiku.

JAV istatymas nurodo asmens teisini sutikima dovanoti "neatsaukiama", taciau gydytojai vis dar konsultuojasi su seimomis ir gerbia ju norus. Tai vengia atskleisti artimuosius papildomoms nelaimems, taciau daugelis organu yra "svaistomi".

Jungtineje Karalysteje 2010-2015 m. Ju seimoms buvo leista 547 galimu donoru pageidavimu, kurie galejo suteikti 1200 recipientu. Sveikatos prieziuros darbuotojai teigia, kad tai rodo pagarbos mirusiojo norus.

Kaip mes apibreziame "mirusiuosius"?

2013 m. MNT pranese, kad Niujorke moteris atsibudo, kai buvo paskelbta, kad smegenys mire, akimirkas pries chirurgams buvo pasalinti jos organus. Taigi, kaip mes apibreziame "mirusiuosius" ir kada prasideda organu atkurimas?

Pagal JAV istatymus transplantacija gali vykti tik po "negriztamo kraujotakos ir kvepavimo nutraukimo" arba "negriztamo smegenu funkciju nutraukimo", iskaitant smegenu kamiena.

Kadangi organu isgydymas turi ivykti greitai, pasiruosimas turi prasideti pries mirties paskelbima. Tai gali sukelti donoro ir jo seimos bei recipiento interesu konfliktus, ypac jei palaikomas paciento gyvenimas - pavyzdziui, ventiliatorius.

Gyvybes donorystes etika

Etiniai aspektai daro itaka ir gyvuju donorams, ir yra atidus patikrinimo procesai siekiant patikrinti motyvacija, psichini stabiluma, ekonomini spaudima, teisetuma ir piktnaudziavimo rizika.

Brockington pasakojo MNT kad donorai turi sugebeti parodyti supratima apie tai, kas yra donoras, ir irodyti, kad sprendimas yra ju paciu. Vertintojai turi patikrinti prievartos pozymius ir ivertinti motyvacija. Ar asmuo nori gauti patvirtinima is kitu? Ar jie vykdo kalte ar obsesines tendencijas?

Donorai turi tureti tinkama fizine, finansine ir emocine parama atsinaujinimo laikotarpiui ir po jo. Rekomenduojama patarti sutuoktiniams ir seimos nariams, o bet kokie konfliktai del organu donorystes sprendimu turetu buti issprestos pries operacija.

Aukojimo skatinimas: pasirinkimo ar atsisakymo politika?

Vyriausybes ir sveikatos prieziuros institucijos siekia skatinti organu donoryste. Noredami maksimaliai padidinti normas, jie pasirenka "pasirinkimo" arba "atsisakymo" politika. MNT anksciau palygino "opt-in" ir "opt-out" sistemas. JAV turi pasirinkimo politika.

Greiti faktai apie organu recipientus JAV

• 2014 m. 280 kudikiams iki 1 metu buvo mire 261 organas ir gyvi donorai - 19
• 503 1-5 metu amziaus zmones gavo 417 organus is mirusiuju ir 86 is gyvu donoru
• 3,148 18-34 metu amziaus zmones gavo 2087 mirusiu organu ir 1,061 is gyvu donoru.

Pasirinkdami kiekviena asmeni pakviesti prisijungti prie nacionalinio registro, kuri palaiko ziniasklaidos ir visuomenes informavimo kampanijos.

Pasirinkimas uztikrina individualia pasirinkimo laisve, bet tai gali buti neprotinga, jei zmones nesiruosia prisiregistruoti arba jei jie nepadaro noro dovanoti aiskiai.

Kai kuriose Europos salyse taikoma "opt-out" politika, taip pat zinoma kaip "numanomas sutikimas", kai kiekvienas pagal nutylejima tampa donoru, nebent jie uzregistruotu priestaravima.

Proponentai teigia, kad dauguma zmoniu remia donoryste, taciau daugelis niekada oficialiai neiraso savo noru.

Atsisakymo sistema, jie sako, taupo zmonems registruoti problemu, palengvina sprendimu priemimo gedi seimu nasta ir gali suteikti tukstanciai zmoniu su gyvybingu organus, kurie kitu atveju liktu nepasiekiama.

Taciau pasirinkimo poziuris kelia etinius klausimus apie asmenine laisve. Tai gali sukelti itampa tarp transplantacijos bendruomenes ir placiosios visuomenes, todel gali sumazeti donorystes rodikliai.

Paprastai su salimi, kuriai netaikomi teises aktai, paprastai konsultuojamasi. Tai uztikrina skaidruma, sumazina trauma seimos nariams, palaiko gerus viesuosius rysius ir suteikia prieiga prie donoro visos medicinines istorijos.

Palyginus dvi sistemas, Dr. Segev daro isvada:

"Atsisakymas nera stebuklinga kulka, tai nebus magiskas atsakymas, kurio mes ieskojome. Kai atsisakoma, suvokimas tampa:" Mes paimsime jusu organus, nebent atliksite laiko uzpildyti forma ". Tai yra pavojingas suvokimas. Mes tik norime panaudoti paaukotus organus is zmoniu, kurie ketina dovanoti ".

Kitos paskatos, kuriomis siekiama padidinti donoryste, buvo donoru ir seimu mokejimai ar mokesciu kreditai, galimybe pasirinkti gaveja ir "tvirtas prielaidas", vadinamas "iprastiniu gelbejimu".

Mokejimo politika gali buti piktnaudziaujama, todel juodoji organu rinka, prievarta ir organu nelegali prekyba.

Norint pasirinkti pageidaujama gaveja trukdo tinkamos rungtynes poreikis. Iprastas gelbejimas daznai laikomas nesaziningu del asmeniniu teisiu, o jei butu igyvendintas, jis gali diskredituoti donorystes samprata.

Donorai ir teise

Organu donoryste yra labai remiama JAV. 1984 m. Kongresas prieme Nacionalini organu transplantacijos akta, kad atitiktu augancius poreikius. JAV sveikatos ir zmogiskuju paslaugu departamentas (DHHS) organu ir audiniu donoryste ir transplantacija laiko "viena labiausiai reguliuojamu sveikatos prieziuros sriciu siandien".

Organu pirkimu ir transplantacijos tinklas (OPTN) palaiko nacionalini organu atitikties registra. Ji administruoja ne pelno organizacija, UNOS, pagal sutarti su DHHS Sveikatos istekliu ir paslaugu administracija (HRSA).

Teises aktai skatinti donoru yra reguliariai atnaujinama, sukurti ne tik politikos, bet ir paskatos, pavyzdziui, Stephanie Tubbs Jones gyvybes dovana Nacionalines medaliu, ikurta 2008 metais pagerbti donoru ir ju seimoms.

Transplantacijos ateitis

Ateityje kamieniniu lasteliu, 3D ir kitu technologiju pazanga galu gale gali tapti pasenusi. MNT anksciau buvo pranesta, kad gyvuliu organai viena diena gali buti gyvybingi zmogaus transplantacijai.

Kai mes papraseme Brockingtona, ar ji mane tai galbut, ji mums pasake:

"Taip, mes tikimes, kad ir turi pagrindo. 3D-atspausdinti organai jau realybe, ir ji apskaiciuota, kad 10-15 metu [daugiau] zmoniu per diena, kurie mirsta del is inksto trukumas bus skaudi statistika is Kitas organas gali pasirodyti labiau issukis, bet tas, kuris, be abejones, bus iveiktas ".

Tuo tarpu ji pabrezia, kad bendruomene turi susitelkti norint issaugoti sarase uzsiregistruoti kaip donoras arba tapti gyvu inkstu donoru.

Daugelis zmoniu gali paaukoti bent jau kai kuriuos organus, kad isgelbetu kito asmens gyvenima. Veziu serganciu pacientu donoryste yra ribota del vezio lasteliu galimybes kraujyje, taciau, padedant ju ragenos, jie gali sutaupyti kazkieno akyse.

Kaip sako dr. Segev:

"Mums reikia skatinti daugiau informuotuma transplantacijos ir transplantacijos klausimais isigyti daugiau organus gelbejimo persodinimo, o ne priversti zmones dovanoti savo artimuju organus, jeigu jie nesugeba atsisakyti iki mirties."

Jis ragina zmones "buti labai aiskiai su savo salia giminaiciu, kol jie vis dar gyvi, ar jie nori buti organu donorais, ar ne. Tai galu gale priims sprendima".

Tie, kurie nori tapti organu donoru, gali uzsiregistruoti DHHS svetaineje.