Daline mastektomija daznai sukelia tolesnes chirurgijas

Pasak tyrimo, paskelbto vasario 1 d JAMA, operacija pasalinti papildoma audini (reekscitacija) reikalinga beveik 1 is 4 moteru, kuriems atliekama daline mastektomija kruties vezio gydymui. Be to, yra dideliu chirurgu ir instituciniu skirtumu is naujo, kuris neturi nieko bendra su pacientu savybemis.
JAV dabartine sveikatos prieziuros reformos aplinka reikalauja sveikatos prieziuros rezultatu skaidrumo ir ligoniniu bei gydytoju atskaitomybes didejimo.
Tyrejai paaiskina:

"Kruties konservavimo terapija arba daline mastektomija yra viena is dazniausiai atliekamu vezio operaciju Jungtinese Amerikos Valstijose. Siuo metu nera jokiu lengvai nustatomu kokybes priemoniu, leidzianciu prasmingai palyginti kruties vezio operaciju rezultatus gydant chirurgus ir ligonines".

"Daline mastektomija" yra tada, kai chirurgas pasalina kruties vezi, taip pat maza sveiku aplinkiniu audiniu kieki. Jei tai nera tinkamai atlikta, tolesne operacija bus reikalinga veliau.
Pacientams sios papildomos operacijos gali sukelti dideli psichologini, ekonomini ir fizini stresa bei veluoti rekomenduojamos papildomos terapijos vartojima.
Tyrejai sako:

"Taigi, pakartotinio isgyvenimo poveikis paciento pradiniam pasirinkimui gydyti yra reiksmingas."

Laurence E. McCahill, MD, Richard J. Lacks Cancer Centre, Van Andelio tyrimu institutas ir Micigano valstijos universitetas, Grand Rapidsas, Miciganas, siekia ismatuoti ligoniu ir chirurgu, gydanciu ligoniu, turinciu panasias klinikines salygas, skirtumus. , o 2003-2008 m. grupe atliko tyrima. Tyrejai surinko duomenis is elektroniniu medicininiu irasu ir chirurgijos, radiologijos, patologijos ir ambulatoriniu irasu abstrakcijos diagramos. Tyrime dalyvavo 2 206 moterys is 2220 naujai atpazistamo invazinio kruties vezio, kuriai buvo atlikta pirmoji daline mastektomija is Vermonto universiteto, Marshfield klinikos, Kaiser Permanente Colorado ir grupes sveikatos.
92,8% moteru, apie kurias buvo pranesta apie rase / etnine kilme, buvo ne ispaniskai balti, o pacientu amzius buvo 62 metai. Tyrejai nustate, kad 22,9% (509 pacientai) patyre papildoma chirurgine operacija paveiktoje krutyje.

• 454 (89,2%) is siu 509 pacientu patyre vienkartini isberima
• 9,2% (48 pacientai) patyre du is naujo
• 1,4% (7 pacientai) patyre 3 pakartotinio isgyvenimo atvejus
• is viso 190 pacientu (8,5%) isgyveno bendra mastektomija

Tyrejai paaiskina:

"Pradines operacijos pakartotines israiskos normos uz marzos bukle po pradines operacijos buvo 85,9 proc. Pradiniu teigiamu marzu [vezio lasteles is pasalinto audinio krasto], 47,9 proc. Mazesnes nei 1,0 mm marzos, 20,2 proc. Nuo 1,0 iki 1,9 mm marzu ir 6,3 proc. 2,0 - 2,9 mm skirtumai. Pacientams, kuriu neigiamos marzos [be pasalintu audiniu isorinio krasto nebuvo vezio lasteliu], chirurgu dazniai buvo ivairus (diapazonas 0 proc. - 70 proc.) Ir istaigos (diapazonas 1,7 proc. 20,9 proc.). Pakartotinio islyginimo procentai nebuvo susieti su chirurgo proceduros apimtimi, pritaikius atveju misini. "

Tarp instituciju, komanda taip pat nustate, kad teigiamu marzu pakartotinio islyginimo skirtumas yra nuo 73,7% iki 93,5%. Autoriai paaiskina, kad sie rodikliai gali atspindeti institucinius pokycius chirurgu regionu skirtumai interpretuojant reikiamus kriterijus persvarstymui ir mokymui.
Tyrejai daro isvada:

"Musu tyrimas pabrezia daugiameciu stebejimo tyrimu reiksme, rodancia sveikatos prieziuros kintamuma ivairiuose geografiniuose regionuose ir skirtingose ??sveikatos prieziuros sistemose bei vienodus duomenu rinkimo budus. Ilgalaikis sio kintamumo poveikis yra ne musu tyrimo apreptis, bet yra imanoma, kad pradines chirurgines prieziuros pakitimai gali tureti itakos tokiems pasekmems kaip vietinis pasikartojimas ir net bendras isgyvenimas.
Net ir tuo atveju, kai nera poveikio vietos kontrolei, didelis nepaaiskintu klinikiniu pokyciu lygis pats savaime yra galimas kliutis aukstos kokybes ir ekonomiskai efektyviam pacientu, serganciu kruties veziu, prieziura. Tolesnis kruties vezio chirurgines operacijos lyginamojo tyrimo tyrimas reikalauja daugiau demesio, kad geriau butu galima nustatyti pradines chirurgines prieziuros rysi su ilgalaikiais pacientu rezultatais. "

Susijusi ataskaita toje pacioje zurnale

Susijusioje ataskaitoje Monica Morrow, M. D., Memorialinio Sloan-Kettering Cancer Center, Niujorkas, ir Steigenas J. Katzas, MD, M.P.H. Micigano universiteto. Ann Arbor komentaras:

"McCahill ir kt. Straipsnis pabrezia issuki pletojant chirurginiu kokybes rodikliu nustatyma pacientams, sergantiems veziu, ypac gydymo proceduromis, turinciomis labai maza dideliu komplikaciju rizika. Nors yra rimtu irodymu, kad teigiamas skirtumas yra susijes su padidejusiu lokalaus atsinaujinimo dazniu, Daug pacientu, turinciu neigiama marza, atliekamas nemazas skaicius pakartotiniu isgyvenimu, siekiant gauti daugiau aiskios marzos.
Chirurgai ir radiaciniai onkologai nera vieningi del to, kas sudaro optimalu neigiama marzos ploti, nes klausimas nebuvo svarstomas prospektyviuose atsitiktiniu imciu tyrimuose. "McCahill" ir kt. Tyrime naudojamas stebejimo metodas yra vertingas, siekiant isaiskinti galimu kokybes spragu pobudi, taciau negali buti naudojamas siekiant informuoti kandidatu kokybes priemones. "

Parase Grace Rattue