Prasugrelis, vaistas nuo trombocitu, skirtas umiems koronariniams sindromams, pasiekia I klases rekomendacija ESC Paryziuje

Pasak leidinio " Europos sirdies leidinys2011 m. Paryziaus Europos kardiologu draugijoje (ESC) pateiktos gaires patvirtino prazugrela, viena karta per para geriamaji antitrombocitini vaista su I klases rekomendacija (irodymu lygis B).
Prazugrelis yra rekomenduojamas pacientams, kuriems atliekamas perkutaninis vainikiniu kraujagysliu sutrikimas (PCI), pasireiskiantis uminio koronarinio sindromo ne ST segmento padidejimui (kuris apima miokardo infarkta be ST segmento pakilimus arba sirdies priepuolio tipo NSTEMI ir sirdies nepakankamumo stadija arba nestabilia angina).
Patvirtinama rekomendaciju komiteto, prazugrelas yra ypac rekomenduojamas vartoti diabetu sergantiems UA / NSTEMI pacientams, kurie anksciau nebuvo klopidogreliu ir kuriems buvo zinoma koronarine anatomija ir kurie pradejo vartoti PCI. I klases rekomendacija yra auksciausias apdovanojimas, pripazistant prasugreli kaip "naudinga, naudinga ir veiksminga" gydymo buda pirmosios eiles vartojimui siems pacientams.
Profesorius Gilles Montalescot, Prancuzijos Pite-Salpétrière ligonines Sirdies prieziuros skyriaus vadovas, komentavo:

"" UA "ir" NSTEMI "pacientams yra didele sirdies ir kraujagysliu ligu rizika, todel jie daznai kelia problemu klinikineje praktikoje. Yra daugybe irodymu, kad prasugrelas galetu buti tinkamos valdymo strategijos dalis, siekiant sumazinti siu pacientu rizika. Gairese, pagristose naujausiais klinikiniais irodymais, pateikiamos aiskios rekomendacijos, leidziancios alternatyvius gydymo budus, pvz., Prasugrela, gydyti kai kuriuos is siu dideles rizikos pacientu. "

Prasugrelis buvo rekomenduojamas nepriklausomai nuo paciento genetines bukles 1 ir vadovaujantis gairemis, todel CYP inhibitoriai, iskaitant protonu siurblio inhibitorius, nekeiciami. (Pagal atnaujintas gaires "Umiu koronariniu sindromu valdymas pacientams, kuriems nera nuolatinio ST segmento pakilimo").
Mazdaug 2,5 mln. Ligoniu priemimo visame pasaulyje yra susije su NSTEMI ir UA, o Vakaru salys paskelbe NSTE-ACS (NSTEMI ir UA) kaip dazniausiai naudojamus ACS tipus, atstovaujancius didziausia pacientu grupe PCI. Mirtingumo ir sergamumo rodiklis po pradinio menesio vis dar yra didelis ir lygus pacientams, sergantiems sunkiu sirdies priepuoliu (STEMI), nepaisant medicinines pazangos ir intervenciniu gydymo budu. Taciau pacientai, kuriems yra NSTE-ACS, yra heterogenine pacientu grupe, turinti labai kintama prognoze, todel isankstinis rizikos stratifikavimas yra butinas pasirenkant medicinines ir intervencines gydymo strategijas.
I klases rekomendacija pagrista TRITON-TIMI38 tyrimu, kuriame buvo pateikti prazugrelio klinikiniai irodymai, vartojami UA / NSTEMI pacientams, siekiant gauti "B" irodymu lygi duomenims, gauti is vieno atsitiktiniu imciu klinikiniu tyrimu.
TRITON-TIMI 38 tyrimas susideda is 10 074 pacientu, serganciu raumenu skausmu (UA) arba kencianciais nuo NSTEMI (74 proc. Tyrimo populiacijos).

Bendrame tyrimo etape santykine prasugrelio vartojusiu pacientu mirties nuo sirdies ir kraujagysliu sistemos priezastis - sergantiesiems sirdies ir kraujagysliu sistemos ligomis serganciu pacientu mirtys, nemirtinas sirdies smugis arba nemiga, parode statistiskai reiksminga 18 proc. Rizikos mazejima, lyginant su vartotojais klopidogreliu.
Is visu dalyviu 2,2% prasugrelio serganciu pacientu atsirado be TGVG serganciu TIMI serganciuju (iskaitant gyvybei pavojingas ir mirtinas), palyginti su 1,6% pacientu, vartojusiu klopidogreli, 2,3% ir 1,6% pacientu, kuriems buvo atitinkamai su KABG susijes TIMI nepilnametis. Kraujavimas buvo zymiai didesnis tarp pacientu, gydytu prasugreliu ir klopidogreliu.
Klinikines praktikos gaires Jungtineje Amerikos Valstijose su prasugrelio 1B klases rekomendacija pacientams, vartojantiems UA / NSTEMI, buvo paskelbtos praejus keliems menesiams po to, kai prasugrelas buvo itrauktas i Jungtine Amerikos sirdies asociacija (American College of Cardiology - ACA) ir Amerikos sirdies kraujagysliu draugija Angiografija ir intervencijos (SCAI).
2009 m. Vasario men. E.U. Komisija isdave leidima prekiauti prasugrel, skiriant ji kartu su acetilsalicilo rugstimi (ASA), kad butu isvengta aterotromboziniu reiskiniu pacientams, sergantiems AKS, kuriems atliekamas pirminis arba uzdelstas PCI.

Apie TRITON-TIMI 38
TRITON-TIMI 38 tyrimas buvo atliktas su 13 608 pacientais, kuriu AKS buvo PCI. Palyginus su klopidogreliu gydytais pacientais, vartojusiems prasugrelio, reiksmingas santykinis rizikos sumazejimas buvo 19% (p
Dazniausiai kraujavimas is TIMI be koronarines arterijos suntavimo (be CABG), iskaitant mirtina kraujavima is prazugrelio, pasireiske 2,2% pacientu, palyginti su 1,7% klopidogrelio pacientu. Pacientams, vartojantiems prasugrelio, buvo didesne rizika susirgti sunkiu kraujavimu, palyginti su bendru dalyviu skaiciumi, o tai paaiskejo trimis skirtingomis pacientu grupemis, kurias buvo lengva nustatyti, ty pacientams, sveriantiems maziau nei 60 kg, 75 metu ir vyresniems pacientams bei pacientams kuriems anksciau buvo praeinantis iseminis ataka (TIA) arba insultas.
Pacientams, kuriu kuno svoris yra mazesnis nei 60 kg, rekomenduojama prazugrelio doze yra 5 mg. Paprastai nerekomenduojama vartoti 75 metu ar vyresniems pacientams, taciau jeigu po atidziamos individualios naudos ir rizikos vertinimo reikia, kad gydymas butu butinas, rekomenduojama nevirsyti 5 mg prasugrelio palaikomojo gydymo po 60 mg pakartotines dozes. Prasugrelio negalima skirti pacientams, kuriems anksciau buvo TIA ar insultas.
Apie umus koronarinius sindromus
Uminis koronarinis sindromas apima sirdies priepuolius ir nestabilia angina (skausmas krutineje). Tai gali sukelti ACS - vienintele dazniausiai pasitaikancia mirties priezastis ES, kurios kasmet mirsta daugiau nei 741 000 mirciu ir kasmet patiria daugiau kaip milijona zmoniu JAV.
Sirdies priepuoliai yra pagrindine koronarines sirdies ligos problema.Pasireiskia sirdies priepuolis, kai kraujo kresulys is dalies arba visiskai blokuoja kraujo tiekima i sirdies dalis, del kurio atsiranda kraujagysliu sutrikimai, sulauzant arteriju susiaurejusia ar uzsikimsusia plokstele del pernelyg didelio cholesterolio ir riebalu. Daugeliui AKS pacientu reikia tureti PCI, kad atvertu arterija, kuri paprastai apima stento ivedima.
Parase Petra Rattue