Pasirenkama koronarine angioplastika arba stent placement same day discharge - nera didesnio mirties pavojaus

Tyrimas, paskelbtas 2006 m. Spalio 5 d JAMA rodo, kad atrinkti mazos rizikos Medicare pacientai, kuriems buvo pasirinkta perkutanine koronarine intervencija (PCI), pvz., balionu angioplastika ar stentu ileidimas, retai buvo isleidziamos ta pacia diena, nors nera padidejusios rizikos grizti i ligonine ar didesne rizika mirtis 2 ar 30 dienu po proceduros, lyginant su pacientais, likusiais ligonineje per nakti.
Straipsnyje pateikiama pagrindine informacija nurodo:

"Perkutanine koronarine intervencija yra viena is dazniausiai atliktu sirdies proceduru, kurioms Medicare asmenims kasmet isduodama daugiau nei 1 mln. Epizodu kasmet. Rizika, susijusi su PCI, yra didziausia per pirmasias 24-48 valandas po proceduros ir apima periprocedulini miokardo infarkta [MI; sirdies priepuolis], uminis stento tromboze [kraujo kresuliu susidarymas stentuose], kraujavimas arba inkstu nepakankamumas. Taciau trumpalaikiai ir ilgalaikiai po PCI pasireiskimo pagerejo del prietaiso technologijos ir farmakoterapijos raidos. dazniausiai ligonineje po nakties nustatoma po pasirinktinio PCI stebeti su PCI susijusias komplikacijas. "

Nezinoma, ar vienos dienos isstumimas vyresnio amziaus zmonems, kuriems atliekama tokio pobudzio operacija, butu saugus. Tos pacios dienos isleidimas reikstu daugiau ligoniniu lovu ir sumazintu medicinines islaidas.
Sunil V. Rao, M.D., Duke Clinical Research Institute, Durham, N.C., ir komanda istyre mirtinguma ir rehospitalizacijos rodiklius 65 metu ir vyresniems asmenims, kuriems buvo atliktas PCI ir buvo isleisti is ligonines ta pacia diena.
Jie ivertino duomenis is 107 018 pacientu, kuriems nuo 2004 m. Lapkricio men. Iki 2008 m. Gruodzio men. Buvo atlikta pasirenkamu PCI proceduru 903 vietose, dalyvaujanciose CathPCI registre. Jie buvo susieti su Medicare A dalies reikalavimais. Tyrejai suskirste pacientus i 2 grupes; tie, kurie isleido ta pacia diena, ir tie, kurie buvo hospitalizuoti per nakti, kai pirminiai rezultatai buvo vertinami rehospitalizacijos ar mirties, ivykusio per 2 dienas ir 30 dienu po PCI, metu.
Nustatyta, kad 1,25 proc. Pacientu (n = 1339) isgere ta pacia diena, kai esama dideliu skirtumu tarp irenginiu. Procesines sekmes lygis buvo lyginamas tarp dvieju grupiu.

Nors abiejose grupese buvo pacientu, turinciu panasia charakteristika, ta pacia diena isgere asmenys patyre trumpesnes proceduras su mazesniu keliu laivu isikisimu. Tos pacios dienos pacientai dazniau buvo suskirstyti i maziausios penktos prognozuojamos mirtingumo rizikos kategorija arba rehospitalizacija, lyginant su vienodu skaiciumi mazesniu ir didesnes rizikos pacientu per nakti.
Autoriai raso:

"Nebuvo reiksmingu mirties ar rehospitalizacijos rodikliu skirtumu per 2 dienas (ta pacia diena isgydyti, 0,37 proc. Lyginant su nakvyniu, 0,50 proc. Arba 30 dienu (ta pacia diena isleidziant, 9,63 proc., Palyginti su nakvyne, 9,70 proc. ) Tarp pacientu, kuriems pasireiske nepageidaujami reiskiniai, vidutinis [midpoint] laikas iki mirties ar rehospitalizacijos nebuvo labai skiriasi tarp grupiu (pacios dienos isleidimas, 13 dienu, palyginti su nakties buvimu, 14 dienu). Po koregavimo pagal paciento ir proceduros charakteristikas, tos pacios dienos isleidimas nebuvo reiksmingai susijes su 30 dienu mirtimi ar rehospitalizacija. "

Mokslininkai pabrezia, kad ju analize rodo, kad Nacionaliniame sirdies ir kraujagysliu duomenu registre pateikiamose vietose retai pasitaiko pasirinktu pacientu isleidimo is vienos dienos dienos, nors saugumas yra akivaizdus. Jie raso:

"Tai gali atspindeti gydytoju nenora isleisti pacientus ta pacia diena kaip PCI procedura del susirupinimo del ankstyvo po PCI komplikaciju. Nors sios problemos yra pagristos, kraujavimo komplikaciju dazniai buvo labai mazi (maziau nei 1 proc.) Tarp musu tyrime dalyvavusiu pacientu, kuriu kliniskai reiksmingu skirtumu tarp grupiu nera. Sie duomenys rodo, kad siuo metu pastebetoje per nakti pacientu, kuriems yra maza rizika, dalis gali buti tinkama ta pacia diena isgereti, nepadidejus ankstyvam ar vidutines trukmes nepageidaujamam poveikiui renginiai ".

Baigiancioje ataskaitoje autoriai teigia, kad, vadovaujantis paskelbtomis gairemis, pacientams, kuriems atliekama PCI su mazai pavojingomis klinikinemis savybemis, taip pat tiems, kuriems buvo atliktos sekmingos proceduros, kurioms nebuvo skiriama ilgalaikio svirkstimo po proceduros, gali buti atsizvelgiama i ta pacia diena. antitromboziniai vaistai ir tinkama socialine parama.
Parase Petra Rattue