Prieslaikinis gimdymas, naujagimiu sergamumas ir mirtingumas, sumazejes maksties progesterono, rizika

Svarbiausias akuseriu is viso pasaulio orientuotas tyrimas rodo, kad moteris, turincios trumpa gimdos kaklelio dali, turi buti gydomos maksties progesteronu, kad isvengtu prieslaikiniu gimdymu. Tyrimas, paskelbtas anksti internete Amerikos zurnalas "Akuserija ir ginekologija" (AJOG) parode, kad maksties progesteronas sumazino ankstyvuju gimdymo rizika 42% ir zymiai sumazino kvepavimo distreso sindromo dazni, mechaninio vedinimo poreiki ir daugybe keleto komplikaciju prieslaikiniuose naujagimiuose, tokiuose kaip infekcija, nekrozinis enterokolitas, intrakranijinis kraujavimas ir kt.
Vyriausiasis mokslinis tyrejas Dr. Roberto Romero, Perinatalologijos tyrimu skyriaus vedejas ir Perinataliniu tyrimu ir akuserijos programos direktorius, atsakingas uz NICHD / NIH / DHHS skyriu Bethesda, MD ir Detroite, MI paaiskina:

"Musu analize suteikia itikinamu irodymu, kad maksties progesteronas apsaugo nuo prieslaikinio gimdymo ir mazina naujagimiu sergamuma / mirtinguma moterims, turincioms trumpa gimdos kakleli. Svarbu, kad progesteronas sumazino ankstyvos ankstyvos gimdos gavima (iki 33 arba 28 nestumo savaites). Didziausia komplikaciju, mirties ir ilgalaikes negalios rizika (pvz., cerebrinis paralyzius). Progesteronas taip pat sumazino "velyvuju ankstyvu gimdymu" dali, kuri yra labiausiai paplites prieslaikinis gimdymas.
Nepageidaujamu reiskiniu pobudis nesiskyre nuo placebo. Progesterono veikiamu kudikiu tolesni tyrimai gimdoje iki 18 ar 24 menesiu amziaus neirode jokiu elgesio ar fiziniu problemu. Sio tyrimo autoriai rekomenduoja atlikti gimdos kaklelio transvaginalinius sonografinius tyrimus visose nescioms moterims nuo 19 iki 24 nestumo savaiciu, kad butu galima ivertinti prieslaikinio gimdymo rizika. Si strategija taip pat leidzia identifikuoti moteris, kurioms gresia pavojus del ankstyvojo gimdymo per pirmaji nestuma. Kitos strategijos, kuriomis grindziamos moteru, anksciau gimes anksciau, gydymas neleidzia isspresti moteru pirmosios nestumo prevencijos problemos. "

Pasauline pagrindine perinataliniu ligu ir mirtingumo priezastis yra prieslaikinis gimimas, kuris taip pat yra pagrindine kudikiu mirtingumo priezastis, t. Y. Vaikai, mire pries savo pirmaji gimtadieni. Nuo 12,9 milijono negyvu gimdymu pasaulyje 92,3% pasitaiko Afrikoje, Azijoje, Lotynu Amerikoje ir Karibuose, o Jungtinese Amerikos Valstijose kasmet patiria 1 mln.
Menstruacijos ciklo metu ir ankstyvojo nestumo metu moteru kiausides gamina progesterona, kuris veliau gaminamas placentoje. Progesterono kiekio sumazejimas laikomas reiksmingu darbo pradziai, taciau jeigu progesterono kiekis per viduri sumazeja, gimdos kaklelio sutrumpinimas gali sukelti prieslaikini darba. Progesterono valdymas yra skirtas dirbti islaikant didele gimdos kaklelio hormono koncentracija.
Keli tyrimai jau ivertino maksties progesterono vartojima, palyginti su placebu, siekiant isvengti prieslaikiniu gimdymu moterims, kuriu nestumo viduryje buvo ultragarsu nustatyta trumpa gimdos kaklelio, taciau tai, kas daro si tyrima unikalus, yra tas, kad mokslininkai is viso pasaulio turi skirtingu tyrimu duomenimis, kad butu atlikta metaanalize, "auksinis standartas" irodymu apibendrinimui atliekant atskiru pacientu duomenu klinikinius tyrimus (IPD). Jo pranasumas yra tai, kad jis padidina potenciala identifikuoti efektyvumo ir nepageidaujamu reiskiniu pokycius, taip pat leidzia mokslininkams atlikti pogrupio vertinimus, kurie gali buti neimanomi kiekviename atskirame tyrime.
IPD metaanalize is penkiu aukstos kokybes progresterono maksties tyrimu, palyginti su placebu, buvo atlikta keliuose centruose issivysciusiose ir besivystanciose salyse. Jame dalyvavo 775 moterys ir 927 kudikiai, kuriu pirmines pasekmes buvo nustatytos kaip prieslaikinis 33 savaiciu ar mazesnis gimimas, taip pat daugialypis perinatalinio sergamumo ir mirtingumo indeksas. Tyrejai taip pat istyre kitus antrinius progesterono veikimo pozymius, pavyzdziui, tyrinedami gimdos kaklelio ilgio poveiki, ankstesnio prieslaikinio gimimo istorija, rase / etnine kilme, kuno mases indeksa ir motinos amziu.
Jie atrado, kad pasaulinio masto bandymu rezultatai buvo neitiketinai nuoseklus. Besimptomes moterys, kurioms buvo diagnozuota trumpa gimdos kaklelio sindromu gimdos kaklelio gimdos kaklelio gimdos kaklelio vidutinis trimestras ir kurie gavo maksties progesterona, anksciau nei 33 savaites gimdydavo prieslaikini gimdyma, sumazejo 42%, o kiti pastebimai sumazejo ankstyvos gimdos pavojus nestumo 28, 34 ir 35 nestumo savaites.
Nustatyta, kad mirtingumas ir naujagimiu sergamumas maksties progesterono grupeje sumazejo 43%, o kvepavimo distreso sindromo rizika labai sumazejo 52%. Palyginus su placebo grupe (20,7 proc.), Maksties progesterono grupe taip pat pasieke zymiai mazesni NICU (29,1 proc.).
Ankstesniu tyrimu, susijusiu su maksties progesterono arba injekciniu progestinu, t.y. sintetiniu junginiu su progesterono poveikiu, poveikis moterims, turincioms dviguba nestuma, nustatytas neigiamas poveikis, tuo tarpu siame tyrime daugiausia demesio buvo skiriama pacientu, turinciu dvyniu nestumo ir trumpa gimdos kaklelio, pogrupi.
Maksties progesteronas siame konkreciame pogrupyje sumazino iki 30 savaiciu gimdymo iki 33 savaiciu greiti ir taip pat sumazino sudetini naujagimiu sergamuma ir dvyniu mirtinguma. Dr Romero pabreze, kad reikia nedelsiant istirti maksties progesterona dvigubo nestumo metu, naudojant trumpa gimdos kakleli, kad butu galima pagristi sias isvadas, nes prieslaikiniu gimdymu sumazejimas nebuvo reiksmingas. Yra didele tikimybe, kad tai gali buti del nedidelio dvyniu skaiciaus, kuris yra prieinamas tyrimui.
Svarbiausias tyrimo rezultatas yra tas, kad progesteronas yra ne tik naudingas moterims, turincioms trumpa gimdos kakleli, bet ir naudingas tiems, kurie anksciau gime anksciau nei anksciau, ir kurie turi trumpa gimdos kaklelio dali. Praktiniai ir finansiniai sios isvados pozymiai yra tai, kad maksties progesteronas yra pigesnis, bet taip pat maziau invazinis, palyginti su alternatyviu gydymo, skirto gimdos kaklelio siuleliams (cerclage), gydymui pacientams, kuriems anksciau buvo gimes ankstyvos gimdos kaklelis ir trumpas gimdos kaklelis.

AJOG bendro redaktoriaus pavaduotojas Thomas J. Garite MD padare isvada:

"Penkiu didziuju atsitiktiniu imciu tyrimo rezultatu rezultatai gali sukelti juru pokycius akuserineje praktikoje JAV ir Europoje, o galu gale ir likusioje pasaulio dalyje. Nepagrindine mirties priezastis yra naujagimiu mirtis ir zala. ir nepaisant milzinisku pastangu, nebuvo padaryta jokio poveikio ankstyvos gimimo tempui, kuris praejusiais metais faktiskai auga. "

C. Andrew Combs, MD, PhD, "Obstetrix" medicinos grupeje San Chose, Kalifornijoje, pridejo zurnalo redakcine medziaga, teige, kad mazinant ankstyvasias tiekimas gali buti pasiektas igyvendinant iprasta maksties ultragarsa visoms nescioms moterims, nestumo trukme, ivertinant gimdos kaklelio ilgi. Tiems pacientams, kuriems nustatoma trumpoji gimdos kaklelio bukle, siuos pacientus reikia gydyti progesteronu. Atsizvelgiant i tai, kad dauguma ankstyvu gimdymu atsiranda moterims, neturincioms rizikos veiksniu, sis metodas turi realu potenciala tureti itakos bendram prieslaikiniam gimstamumui. Remiantis dviem neseniai paskelbtais islaidu analizes tyrimais, toks poziuris gali ne tik gelbeti gyvybes ir uzkirsti kelia rimtiems nuostoliams, kuriuos daznai sukelia ankstyvos gimdos, bet ir vien JAV gali sutaupyti beveik puse milijardo JAV doleriu per metus sveikatos prieziuros islaidas.
Parase Petra Rattue