Ar "trumpesni konsultacijos" galetu buti skaitmeniniai?

Kai kuriais atvejais pirmines sveikatos prieziuros specialistai paprastai norejo ieskoti neoficialiu specialistu rekomendaciju, susijusiu su paciento prieziura "konsultaciju metu". Pasakyta, kad si fraze, kuri vis dar naudojama siandien, prasidejo tais atvejais, kai gydytojai vaiksciojo i ligonines stovejimo aikstele ir pristabde kalbeti apie atveji, esanti kryzkeleje.
Ar siuolaikines technologijos gali atkurti "pasleptas konsultacijas"?

Kitas gerai zinomas apsipirkimo vietose buvo gydytojai - tik ligonines valgyklos, kurios iki desimtojo desimtmecio pradzios buvo pakeistos didesnemis ir demokratiskiausiomis seimynu, pacientu ir medicinos personalo kavinemis.

1996 m. Straipsnyje Kanados medicinos asociacijos leidinys, tiesiog pavadinimu "Ligonines valgyklos nugriovimas" Michael Kaye, M.D., ismintingai aprase, kaip neformalus pirminiu sveikatos prieziuros specialistu (PCP) ir specialistu bendradarbiavimas tapo praeities laikais.

"Pietu metu patarimai apie pacientu prieziura, ar buvo nurodyta oficiali konsultacija, budai, kaip isspresti nuomoniu skirtumus, geriausio asmens vardai uzduotims - visi sie klausimai gali buti issprestos, daznai po keliu diskusiju momentu. Tokie ivykiai dabar atrodo nutole, dinozaurai! " jis parase.

Ar XXI amziaus technologijos gali padeti iveikti augancia fizine atskirti tarp PCP ir specialistu?

Nedaug bendradarbiavimo galimybiu

Siandienos PCPs retai treniruoja pecius specialistais per darbo diena. "Mane nustebino tai, kaip pirmines sveikatos prieziuros specialistai ir gydytojai yra labai skirtingi", - sake C. Blake Cameron, MD, nephrologas ir tyrinetojas Duke universiteto medicinos centre Durham, NC. "Tai buvo tas, kad pirmines sveikatos prieziuros specialistas pradejo ryti anksciau ryta ir isvyko ligonineje", - sake "Cameron".

Dabar, zinoma, PCPs praleidzia savo dienas savo biurams su pacientais, o ligonineje prieme nuosavybes dali i kai kurias PCP ankstesnes uzduotis. Neoficialus PCP ir specialistu bendradarbiavimas - per pietus, koridoriuje ar kryzkeleje - yra maziau iprastas.

Kaip inkstu specialistas, dr. Cameron ypac susidomejes bendradarbiavimu su PCPs; inkstu liga daznai yra kitu ligu, tokiu kaip diabetas, sirdies ligos ir aukstas kraujospudis, pasekme, kuria valdo PCP.

"Bendradarbiavimas yra svarbus inkstu liga, nes tai yra tyla liga, kuri lieka nepastebeta kasdieneje praktikoje", - sake "Cameron". Deja, net puse zmoniu, serganciu inkstu liga, nezino, kad jie tai turi, pridure "Cameron", nes daznai nera jokiu akivaizdziu simptomu.

"Virtualios medicinos apylinkes" kurimas

Nepaisant to, kad herojus buvo nefrologijos ir klinikines informatikos darbuotoja, Cameronas suinteresuotas spresti nepaskelbtu letiniu inkstu ligu (CKD) problema pirmineje sveikatos prieziuros srityje pagal "virtualios medicinos apylinkes" savoka.

Jis sake, kad suprato, kad trukumai, kuriuos jis mate KKD gydymo metu, buvo sveikatos prieziuros sistemos komunikacijos ir bendradarbiavimo trukumo simptomai.

Siekiant istaisyti sia pernelyg dazna Jungtiniu Valstiju sveikatos prieziuros problema, 2006 m. Amerikos medicinos kolegija isleido politikos dokumenta, kuriame raginama atlikti esminius pakeitimus, kaip JAV teikiamos ir mokamos sveikatos prieziuros paslaugos. Pranesime teigiama, kad "medicinos namu" poziuris , kurioje pirmines sveikatos prieziuros paslaugos yra testines, nukreiptos i pacienta ir koordinuojamos, o ne epizodines, i liga orientuotos ir suskaidytos.

Medicinos namu koncepcija igijo traukos politikos formavimo rata. Iki 2008 m. Nacionalinis kokybes uztikrinimo komitetas, jungtine komisija ir kitos pradejo medicinos namu akreditavimo programas JAV.

Sios akreditacijos metu reikalingi didziuliai pokyciai organizuojant ir teikiant globa, be to, daugiau demesio skiriama pacientu poreikiams tenkinti, o taip pat veiksmingesnis gydytojo ir kitu sveikatos prieziuros specialistu bendradarbiavimas - tiek fiziskai, tiek praktiskai.

Savoka "medicinos apylinke" apibudina medicinos namu artima ir sudetinga rysi su daugybe kitu sveikatos prieziuros sistemos daliu, pavyzdziui, specialistu gydytojais, ligoninemis, slaugos namuose ir fizioterapeutai.

Nors savoka "kaimynyste" ikunija gatviu ir saligatviu vaizdus, ??pirmines prieziuros geografinis pedsakas yra didziulis. Artimiausias specialistas "kaimynas" gali buti uz atstuma.

Kameronas pamate galimybe naudotis elektroninemis komunikacijos priemonemis geografijos iveikimui ir bendradarbiavimui medicinos apylinkese "virtualioje", o ne fizineje - todel atstatyti "sona" iki siuolaikines eros.

Medicinos namai vis dar yra gana nauja koncepcija ir vis dar vyksta darbai. Taciau elektroniniai sistemos komponentai tampa realybe, nes juos palaiko esamos interneto priemones ir elektroninis sveikatos irasas (EHR).

Triju krypciu metodas

Kameronas ir jo kolega Kevin Shahas, M.D., Duke universiteto medicinos centro pirmines sveikatos prieziuros tobulinimo ir inovaciju medicinos direktorius, gavo surio is Duke instituto sveikatos inovaciju (DIHI) lesu, siekdamas kreiptis i virtualia medicinos apylinke CKD nuo triju kampu. Sitie yra:

1. CKD pagalbos tarnyba: rengiami standartizuoti Duke PCP gydymo zemelapiai, kuriuose pateikiami pradiniai CKD vertinimo ir gydymo etapai.
2. Elektronines konsultacijos. Del sudetingesniu problemu inkstu specialistai konsultuoja ir konsultuoja Duke PCPs, rasydami komunikacija EHR, be tiesioginio matymo ar saveikos su pacientu. Sie "e-konsultantai" nurodo poreiki atlikti tolesnius testavimus, gydyma ar asmeniska persiuntima.
3. Proaktyvus stebejimas: dirbdamas kartu su kunigaikscio gyventoju sveikatos valdymo tarnyba, Cameronas ir jo kolegos naudoja isplestinius EVS irasu paiesku ir rizikos prognozavimo irankius, kad rastu pacientus, kuriems reikia tam tikro gydymo ar kreipimosi. Visu pirma jie orientuojasi i pacientu, serganciu velyvuoju stadijos CKD, nustatymu, kurie kitu atveju greitai gali patirti traumini ir brangia perejima prie dializes.

CKD medicinos apylinkes projektas, kuris prasidejo 2016 m. Ir finansuojamas iki 2017 m., Sukele didziuli domejimasi kunigaiksciu. Kameronas sake, kad endokrinologijos, geriatrijos ir kardiologijos specialistai nori pakartoti programa, kad jie galetu bendradarbiauti su PCP, siekdami pagerinti paciento prieziura.

Medicinos namai ir apylinkes vis dar ankstyvosiose stadijose

Daugelis JAV ligoniniu sistemu dar nera formalizave medicinos namu ar medicinos apylinkiu koncepcijos, o pacientai paprastai susiduria su bendradarbiavimo trukumu. Pavyzdziui, pacientai daznai nezino, kas "eina" i gydytoja, kad galetu valdyti liga, o PCP ir specialistas taip pat daznai nezino.

Be to, daugelis pacientu nesilaiko rasytinio kreipimosi del PCP, o tie, kurie seka, daznai trukdo ilgai laukti, kad pamatytu specialista.

"Dabartine sistema yra sunki pacientams," sake Cameron. "Tai padaro juos tarpininku, jie turi valdyti savo rupesti".

Tuo tarpu dauguma specialistams skirtu persiuntimu yra laikomi "per referalu", o tai reiskia, kad PCPs pateiks persiuntima, kai "reikalingi atsakymai i paprastus klausimus", - sake "Cameron".

PCPs laive

Nepaisant to, kad kunigaikscio bandomasis projektas, CKD virtualia medicinos apylinke istisai isitrauke Duke PCPs. "Jie man sako, kad tai yra didziausias dalykas, nes griezineliais duona", - sake Cameronas. Is tikruju, Camerono kolege, PCP Michele Casey, M.D., regiono medicinos direktorius Duke Primary Care, tai pritaria.

"Si programa turejo dideli teigiama poveiki pacientu prieziurai. Paslaugu teikejai daznai turi tai, ka jie laiko" lengvais ", bet svarbiais klausimais apie pacienta. Iki siol jie neturejo jokios kitos pagalbos nei tiesioginio persiuntimo. "

Michele Casey, M.D.

Jei visa tai atrodo per daug gerai, kad butu tiesa, tai yra butent - bent jau dabar. "As uz tai nemoku, - sake Cameronas. DIHI dotacija padengia programos islaidas, bet vis dar nezinoma, kaip programa bus finansuojama ateityje. "Musu tikslas yra issiaiskinti verslo modeli", - sake "Cameron".

Los Andzelo "eConsult" projektas rodo sekme

2017 m. Kovo men. Leidimas Sveikatos klausimaiHarvardo medicinos mokyklos Harvardo visuomenes sveikatos mokyklos mokslininkai ir Los Andzelo apygardos sveikatos prieziuros departamentas (DHS) apibudina Los Andzelo apygardos DHS 4 metu trukmes "eConsult" sistemos tyrima.

Los Andzelo apygardos DHS yra antra pagal dydi JAV visuomenes sveikatos sistema, kurioje kasmet aptarnaujama 670 000 pacientu. Straipsnio pavadinimas tiksliai apibudina tyrimo rezultatus: "Los Andzelo" Safety-Net "programos eConsult sistema buvo greitai priimta ir sumazejo, palaukite, kol aplankysite specialistus."

2012 m. Los Andzelo apygardos DHS idiege internetine "eConsult" sistema, kurioje specialistai elektroniniu budu perziurejo visus prasymus is specializuotu pagalbos teikeju.

Kai sistema pirma karta buvo idiegta, naudojimas buvo mazas. Iki 2015 m. Daugiau kaip 3000 PCPs ja naudojo, o kas menesi vyko daugiau nei 12 000 konsultaciju, palyginti su 2012 m. Treciuoju ketvirciu - tik 86. Vidutinis laikas, per kuri elektroninis atsakymas is specialisto gauta, buvo 1 diena ( kuris per tam tikra laika sumazejo), o mazdaug ketvirtadalis e. konsultaciju buvo issprestos be paciento poreikio asmeniskai pamatyti specialista.

Be to, studiju laikotarpiu vidutiniskai tiems, kurie turejo pamatyti specialistus, skiriasi laikas, "be jokio specializuotu darbuotoju skaiciaus padidejimo", o tai reiskia, kad DHS "eConsult" sistemos diegimas sumazino atleidima is pacientu, laukianciu paskyrimu " raso autoriai.

Autoriai taip pat pazymi, kad nors ju tyrime daugiausia demesio buvo skiriama visuomenes sveikatos apsaugos sistemai, rezultatai "yra tiketini bet kokiai sveikatos sistemai, turintiems dideliu suvarzymu specialybes tiekimui ir prieinamumui", ir kad tai gali buti ypac perspektyvi "didelese, integruotos pristatymo sistemos, kuriose egzistuoja glaudus rysiai tarp pirmines sveikatos prieziuros paslaugu teikeju ir specialistu ".

Akivaizdu, kad sie technologiniai laimejimai yra pagristi tikru poreikiu pateikti alternatyvas tradicinems "apatines konsultacijoms".

Pasak mokslininku, sviesus rytai gali mums padeti kontroliuoti musu liemenes

Ar sviesa galima naudoti kaip kovos su nutukimu priemone? Tyrejai Siaures vakaru universitete, Evanston, IL, atrodo taip manau. Jie skelbia savo isvadas "PLOS One". Saules sviesos nauda zmoniu sveikatai yra gerai dokumentuota. Taip pat suteikiant mums reikiama vitamina D, saules spinduliu poveikis taip pat buvo susijes su infekciniu ligu prevencija ir net kraujospudzio mazinimu.

(Health)

Magnio glicinato panaudojimas ir nauda

Turinys Naudojimas Privalumai Saltiniai Reikalavimai Trukumai Rizika ir komplikacijos Magnio glicinatas yra papildas, kuris skatina magnio kieki zmonems, kuriu mineralas truksta. Magnis yra gyvybiskai svarbi maistine medziaga, reguliuojanti daugeli kuno procesu, iskaitant raumenu ir nervu funkcija, cukraus kieki kraujyje ir kraujospudi.

(Health)